Vammaisneuvoston sihteeri Rita Salviander 28.8.2014:

Sosiaali- ja terveyslautakunta päätti kokouksessaan 8.4.2014 § 113 kehitysvammaisten henkilöiden asumispalvelujen kilpailuttamisesta. Kehitysvammaisten henkilöiden asumispalvelujen sopimuskausi päättyi 31.3.2014. Sosiaali- ja terveyslautakunta päätti optiovuoden 1.4.2014 -31.3.2015 käytöstä kesällä 2013. Vammaispalvelutoimistosta saadun tiedon mukaan seuraavaa tarjouskilpailua koskevat asiakirjat käsitellään sosiaali- ja terveyslautakunnassa lokakuussa 2014.

Vammaisneuvosto päätti kokouksessaan 15.5.2014 sosiaali- ja terveyslautakunnan päätöstä käsitellessään, että se ottaa kantaa kilpailuttamisen kriteereihin.

Edellinen tarjouskierros käytiin vuonna 2009. Tällöin kilpailuttamiskierroksella oli palveluille annettu vähimmäistaso, jonka täyttymättömyys oli hylkäyksen perusteena. Vähimmäistasosta toimitetaan kooste vammaisneuvoston jäsenille. Laatupisteitä sai tiettyjen lisäkriteerien täyttyessä. Vuonna 2009 arviointiperusteina olivat palvelun hinta ja laatu. Hinnan painoarvo oli 80 % ja laadun 20 %. Laatua arvioitiin tällöin vähimmäistason ylittäviltä osin.

Tämän jälkeen on julkaistu Vammaisten henkilöiden ympärivuorokautiset asumispalvelut –valvontaohjelma 2012-2014 (Valvontaohjelmia 6:2012), joka osin määrittää palvelujen vaadittavan tason. Ohjelmassa on määritelty Valviran ja AVIen ohjauksessa, valvonnassa ja lupahallinnossa noudattamat periaatteet ja linjaukset. Valvontaohjelmaan on kirjattu vammaisten henkilöiden ympärivuorokautisissa asumispalveluissa noudatettavat keskeiset säädökset ja suositukset. Valvontaohjelma koskee ensisijaisesti autettua ja vaativaa autettua asumista.

Oheismateriaali                  Vammaisten ympärivuorokautiset asumispalvelut, valvontaohjelma 2012-2014

Valvontaohjelman liitteenä on ohjaus- ja valvonta sekä tarkastuskäynnin kertomuslomake, jota Valvira ja AVI käyttävät mm. kantelujen perusteella tehtävien tarkastuskäyntien yhteydessä.

Lomakkeeseen listatut valvonnan kohteet:

 Toiminta-ajatus

- Toimintayksiköllä on kirjallinen toiminta-ajatus ja toimintasuunnitelma

- Toiminta-ajatukseen on kirjattu, mille asiakasryhmille palvelu on tarkoitettu ja millaisiin tarpeisiin palvelulla pyritään vastaamaan

Asunnon ja asuinpaikan valinta

- Palvelun tarve on määritelty ennen sijoitusta ja sijoituksen tarkoituksenmukaisuus harkitaan

- Palvelun antamisesta tehdään hallinnollinen päätös tai sopimus

Toiminnan johtaminen

- Yksikölle on nimetty johtaja/vastaava johtaja ja hänen tehtäväkuvansa sekä yksikön johto- ja valtasuhteet on määritelty

- Henkilöstön perehdytys on järjestetty ja vastuut erityistilanteissa on määritelty

- Henkilöstö tuntee hoitopaikan kirjalliset suunnitelmat ja ohjeet

Omavalvonta

- Yksikössä on oltava omavalvontasuunnitelma

- Omavalvontasuunnitelma on julkisesti nähtävillä

- Omavalvonnan vastuuhenkilö on nimetty

Yhteistyö

- Palvelun tuottajan ja ostajien välinen yhteistyö on säännöllistä

- Palvelujen ostaja valvoo toimintaa

- Sijaintikunta valvoo toimintaa (yksityinen palveluyksikkö

Henkilöstö

- Vastuuhenkilöllä on kelpoisuuslain edellyttämä kelpoisuus

- Henkilöstöllä on lain mukainen kelpoisuus

- Henkilöstön määrä ja rakenne:

- 0,5 työntekijää/asukas (yksiköissä, joissa asiakkaat ovat osan vuorokaudesta muualla tai heillä on omia henkilökohtaisia avustajia)

- 0,8 tai yli työntekijää/asukas muissa kuin yllämainituissa tapauksissa

- Lisäksi avustavaa henkilöstöä 0,1-0,15/asukas

- Henkilöstön sijoittaminen eri työvuoroihin on järjestetty siten, että kaikissa vuoroissa on koulutettuja työntekijöitä.

Henkilökohtaiset asunnot

- Yhden hengen huoneita, pinta-ala (väh. 35 m²), lkm _

- Kahden hengen huoneita, pinta-ala (väh. 45 m²), lkm_

Turvallisuus ja tapaturmien ehkäisy

- Pelastusviranomaisten hyväksymä pelastussuunnitelma ja poistumisturvallisuusselvitys. Päivitys

- Henkilöstö on perehdytetty suunnitelmiin

- Pelastautumisharjoituksia järjestetään vuosittain

- Kulunvalvonta on asianmukaisesti järjestetty

- Tapaturma- ja vaaratilanteet kirjataan ja arvioidaan säännöllisesti

Kameravalvonta

- Onko yksikössä kameravalvontaa, valvonnan peruste ja asiakkaiden informointi valvonnasta

- Kameravalvonnan käytöstä ja henkilötietojen keräämisestä on laadittu rekisteriseloste

Asiakkaan asema ja oikeudet

- Palvelu-, kuntoutus- ja hoitosuunnitelmat asiakkaan tullessa yksikköön.

- Asiakkaiden hoidon tarve arvioidaan, arvioinnissa käytettävä mittari

- Suunnitelmat tarkistetaan hoidon tarpeen muuttuessa/määräajoin

- Asiakkaiden edunvalvonta on järjestetty asianmukaisesti

- Asiakkailla on tiedossa sosiaaliasiamiehen yhteystiedot. Asiakasta neuvotaan muistutus- ja kantelumenettelystä

- Säilytetäänkö yksikössä asiakkaiden rahavaroja, säilytettävien rahavarojen kirjanpito.

Asiakasmaksut

- Lakien mukaiset maksut

- Asiakkaalle jää hänen elämisensä tarpeisiin riittävät käyttövarat

Rajoitteet ja eristäminen

- Erityishuollossa olevaan voidaan kehitysvammalain mukaan soveltaa pakkoa vain siinä määrin kuin erityishuollon järjestäminen tai toisen henkilön turvallisuus välttämättä vaatii.

- Tiedot rajoitteesta, päätöksentekijästä ja päätöksen voimassaolosta kirjataan asiakastietoihin.

- Mikäli rajoitteita käytetään, niiden käytöstä on kirjalliset ohjeet ja käytön valvonta kuuluu myös yksikön omavalvontasuunnitelmaan.

Omaehtoista elämää tukeva työote, toimintakyvyn ylläpito ja edistävä toiminta

- Omaehtoista elämää tukeva työote käytössä, kuntoutussuunnitelmaan kirjatut toimet ja osallistuminen niihin

- Asiakkaalla on mahdollisuus oman valintansa mukaan osallistua kulttuuri-, virike- ja yhteiskunnalliseen toimintaan ja asiakkaiden osallistumista ja sosiaalisia suhteita tuetaan.

- Mahdollisuus päivittäiseen liikkumiseen asiakkaan tarpeiden mukaisesti ympäri vuorokauden.

Ravinto ja ruokahuolto

- Ruokahuolto on suunnitelmallista ja asiakkaiden erityistarpeet ja toiveet otetaan huomioon.

- Hoivaa tarvitsevien asiakkaiden ravitsemustilaa seurataan säännöllisesti

Henkilökohtainen hygienia

- Oikeus päivittäiseen hygieniaan ja puhtauteen.

Terveyden ja sairaanhoito

- Asiakkaiden terveydentilan seuranta on jatkuvaa.

- Hoitoa tarvitsevalla on mahdollisuus saada tarvittavat terveydenhuollon palvelut sekä akuuteissa että pitkäaikaisissa sairauksissa

Lääkehuolto

- Toimintayksikössä on kirjalliset, allekirjoitetut ja päivitetyt lääkkeiden jako- ja antoluvut

- Lääkehoidosta järjestetään koulutusta ja perehdytystä.

- Asiakkaan/potilaan lääkitys tarkistetaan määräajoin.

Tartuntatautien ehkäisy

- Tartuntatautien ehkäisemiseksi toteutetaan kulloinkin voimassa olevia ohjeita.

- Henkilöstölle järjestetään säännöllisesti ajankohtaisiin tilanteisin valmentavaa koulutusta

Terveydensuojelu ja hygienia

- Yksikössä henkilöillä, jotka käsittelevät pakkaamattomia ja helposti pilaantuvia tuotteita, on hygieniapassi.

Dokumentointi, asiakirjahallinto ja tietosuoja

- Yksikössä on kirjalliset ohjeet asiakas/potilasasiakirjojen laadinnasta, säilyttämisestä ja salassapidosta.

- Yksikössä tehdään asiakkaan/potilaan hoidon kannalta riittävät ja asianmukaiset kirjaukset

- Asiakirjamerkinnät allekirjoitetaan.

- Tietojen käyttöoikeudesta on sovittu asiakkaan kanssa.

- Tietosuojavastaava on nimetty

Arkistointi

Rekisterinpitäjä on määritelty ja yksiköllä on arkistointisuunnitelma

Valvontaohjelmassa otetaan esille lisäksi seuraavia seikkoja:

- Asukkaan tukiverkoston ja turvallisuuden kannalta on tärkeää, että asumisyksikkö sijaitsee henkilön omalla kotiseudulla. Kotikunnan ulkopuolelle siirtymisen tulisi pääsääntöisesti perustua asiakkaan omaan toiveeseen.

- On tärkeää, että alaikäiset vammaiset lapset ja nuoret sijoitetaan asumisyksikköön, jossa on vain alaikäisiä. Mikäli tämä ei ole mahdollista, alaikäisten asuminen ja palvelut on järjestettävä aikuisten toiminnasta erillisessä yksikössä.

- Vastuuhenkilön työaika on järjestettävä niin, että hänellä on riittävät edellytykset hoitaa tarvittava viranomais- ja muu yhteistyö sekä muut hallinnolliset tehtävät. Vastuuhenkilö ei siis pääsääntöisesti voi olla työvuorolistoilla yhtenä kolmivuorotyötä tekevistä työntekijöistä.

- Sosiaalipalveluluihin keskittyvien toimintayksiköiden johtoon on perusteltua valita ensisijaisesti sosiaalialan tutkinnon suorittaneita henkilöitä. Riittävän johtamistaidon saavuttaminen edellyttää noin kolmen vuoden kokemusta.

- Asumisyksiköiden on huolehdittava siitä, että niiden käytettävissä on tarvittaessa erityistyöntekijöiden apua, esim. psykiatrista osaamista tai päihdehuollon ammattitaitoa.

- Henkilöiden, jotka hoitavat ja hoivaavat vammaisia lapsia ja nuoria, on osattava ottaa huomioon lapsen etu sekä tunnistettava eri ikäisten ja eri kehitysvaiheissa olevien lasten ja nuorten tarpeet.

- Lapsille tarkoitetuissa yksiköissä noudatetaan lastensuojeluyksiköiden mitoituksia (enintään 7 lasta/vähintään 7 työntekijää)

- Toimintayksikköjä perustettaessa on varmistettava myös ympäristön esteettömyys ja asiakkaiden liikkumisen ja osallistumisen mahdollistavat kulkuyhteydet.

- Omakoti- ja rivitaloratkaisuissa asuntojen enimmäismäärä samalla tontilla on 15 asuntoa (ehdoton maksimi). Kerrostaloratkaisuissa suosituksena on maksimissaan 15-20 asuntoa samassa kerrostalossa. Lähtökohtana on vammaisten henkilöiden asuminen tavallisilla asuinalueilla.

- Lyhytaikaista tilapäistä asumista koskevat yleisesti ottaen samat tiloja koskevat kriteerit kuin jatkuvaakin asumista. Tilapäiset asunnot ovat kuitenkin valmiiksi kalustettuja.

Vammaispalvelutoimiston kanssa käytyjen keskustelujen perusteella voi todeta, että em. vaadittava taso asetetaan kilpailutukseen osallistuvien palveluntarjoajien palveluille.

Tarjouspyynnössä tultaneen erittelemään kehitysvammaisten asuminen palvelujen vaativuuden mukaan:

Tuettu asuminen

Tarkoitettu itsenäisesti asuville kehitysvammaisille aikuisille, palvelut omaan kotiin. Palvelut ovat tukea, ohjausta ja neuvontaa arkipäivän toiminnoissa.

Ohjattu asuminen

Tarkoitettu itsenäisesti asuville kehitysvammaisille aikuisille. Palvelut järjestetään palveluntuottajan ylläpitämään toimintayksikön asumisyksikköön (ryhmä asuntoja) tai asukaan käytössä olevaan asuntoon. tuki ja ohjaus ovat päivittäisiä, pääsääntöisesti arkisin kello 7-20 sekä lauantaisin ja sunnuntaisin kello 8-20.

Autettu asuminen

Kehitysvammaisille henkilöille on ympärivuorokautista hoitoa, huolenpitoa, avustamista ja ohjausta päivittäisissä toiminnoissa sekä säännöllisiä terveydenhoidollisia ja kuntoutuksellisia toimenpiteitä. Autetun asumisen palvelut järjestetään palveluntuottajan ylläpitämään asumisyksikköön (ryhmä asuntoja, ryhmäkotiin tai yhteisöön).

Vaativa autettu asuminen

Ympärivuorokautista hoitoa, huolenpitoa, avustamista ja ohjausta päivittäisissä toiminnoissa, vuorovaikutustilanteissa, valvontaa oman käyttäytymisen kontrolloinnissa ja/tai säännöllisiä terveydenhoidollisia ja kuntoutuksellisia toimenpiteitä sekä apua kommunikoinnissa. Vaativan autetun asumisen palvelut järjestetään palveluntuottajan ylläpitämään asumisyksikköön (ryhmä asuntoja, ryhmäkotiin tai yhteisöön).

Päivätoiminta

Vähimmäisvaatimukset vuoden 2009 Turun kaupungin tarjouspyynnössä

- Toiminta perustuu asiakaskohtaiseen suunnitelmaan, väh. 3-4 tuntia/3-5 päivänä viikossa

- Toiminnan tavoitteena on kehittää ja/tai ylläpitää asukkaan omatoimisuustaitoja

- Toiminta erottuu selkeästi asumiseen liittyvistä päivittäistoiminnoista

- Toiminta on säännöllistä, strukturoitua ja etukäteen suunniteltua.

- Toiminta on monipuolista ja voi olla esim. käsitöitä, askartelua, muita tehtäviä tai aktiviteettia kuten ulkoilua.

Sihteeri on keskustellut mm. Kehitysvammaisten Tukiliitto ry:n työntekijän kanssa. Keskustelussa tuli esille mm. seuraavia asioita:

- Itsemääräämisoikeus, miten toteutetaan yksikössä? Konkreettiset esimerkit.

- Miten asukkaita kuullaan, minkälaiset käytännöt? Konkreettiset esimerkit.

- Miten usein kuullaan?

- Mihin tiedot palautteesta toimitetaan, kuinka käsitellään, miten huomioidaan?

- Miten yksilöllisyys toteutuu? Konkreettiset esimerkit.

- Millä tavoin henkilökuntaa on ohjeistettu tunnistamaan mahdolliset rajoitteet, minkälaisia rajoitteita mahdollisesti käytetään?

Muita huomioitavia asioita:

- Ympäristön esteettömyys ja osallistumisen mahdollistavat kulkuyhteydet (joka myös vuoden 2009 tarjouspyynnössä)

- Henkilökunnan monialainen koulutus, jota kautta mm. mielenterveyteen, autismin kirjoon ja neurologisiin sairauksiin liittyvä asiantuntemus 

- Lisäksi vuoden 2009 tarjouspyynnössä on eritelty yksityiskohtaisia laatutekijöitä, jotka huomioitiin laatupisteissä

EhdotusVammaisneuvosto päättää lausunnostaan kehitysvammaisten henkilöiden asumispalvelujen kriteereihin.

PäätösVammaisneuvosto esittää sosiaali- ja terveyslautakunnalle, että kehitysvammaisten henkilöiden asumispalvelujen kilpailuttamisen kriteereissä kiinnitetään huomiota seuraaviin seikkoihin:

- Vähimmäisvaatimuksena kilpailutuksessa ovat Sosiaali- ja terveysalan lupa- ja valvontavirasto Valviran valtakunnallisessa valvontaohjelmassa 2012-2014 vammaisten henkilöiden ympärivuorokautisista asumispalveluista esitetyt vaadittavat/suositeltavat tasot.

- Hallituksen esityksessä eduskunnalle sosiaalihuollon asiakkaan ja potilaan itsemääräämisoikeuden vahvistamisesta ja rajoitustoimenpiteiden käytön edellytyksistä  (HE108/2014 vp) esitetään uutta lakia, jonka tarkoituksena olisi vahvistaa  asiakkaan ja potilaan itsemääräämisoikeutta ja vähentää rajoitustoimenpiteiden käyttöä sosiaali- ja terveydenhuollossa. Palvelujen tuottajan tulisi vahvistaa itsemääräämisoikeuden toteutumista antamissaan palveluissa. Lakiin sisältyisivät myös säännökset asiakkaan tai potilaan itsemääräämiskyvyn arvioinnista sekä yksilöllisestä itsemääräämisoikeutta koskevasta suunnittelusta. Vammaisneuvosto esittää, että uuteen lakiin sisältyvät säännökset huomioidaan kilpailuttamisessa siten, että pyydetään konkreettiset esimerkit toimintatavoista ja otetaan esille mm. toimintasuunnitelma hallitusta ja vähäisestä rajoittamisesta. Tämä toimii osaltaan myös käytännön toimintaa ohjaavana tekijänä.

- Laatutekijänä huomioidaan se, miten toteutetaan asiakkaiden kuuleminen, asiakaspalautteen kerääminen, niiden käsitteleminen ja tiedoksiannot palautteiden johdosta tehdyistä toimenpiteistä.

- Palvelujen tuottajilta pyydetään konkreettiset esimerkit yksilöllisyyden toteutumisesta yksikössä.

- Huomioidaan ympäristön esteettömyys kokonaisuudessaan ja osallistumisen mahdollistavat kulkuyhteydet. Asuminen tulee järjestää muun asutuksen keskelle.

- Asukkaat sijoitetaan kahden hengen huoneisiin ainoastaan heidän niin toivoessaan.

- Turvallisuudessa kiinnitetään huomiota myös esim. kalusteiden valinnassa ja sijoittamisessa.

- Henkilökunnan monialaiseen koulutukseen kiinnitetään huomiota, jota kautta mm. mielenterveyteen, autismin kirjoon ja neurologisiin sairauksiin liittyvä asiantuntemus on yksikön käytössä.

- Laatutekijöiden painoarvoa arviointiperusteena tulisi painottaa aiempaa enemmän.

Puheenjohtaja Pirkko Heino ilmoitti olevansa esteellinen ja poistui kokouksesta asian käsittelyn ajaksi. Puheenjohtajana toimi varapuheenjohtaja Timo Nurmio.