Terveyspalvelut, palvelualuejohtaja Katariina Kauniskangas ja ylilääkäri Kari Koskela 30.4.2019:

Hyvinvointitoimialan terveyspalveluiden palvelualueella sairaalapalveluiden sydänpoliklinikan kardiologisten tutkimusten resurssitilanne on jatkunut riittämättömänä tarpeeseen nähden. Resurssitilanteen pitkäaikainen heikkous on seurausta monesta tekijästä. Kardiologien koko Suomea käsittävä saatavuusongelma koskee myös Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin aluetta. Sydänpoliklinikan elokuussa 2018 täytetty kardiologin virka tuli uudelleen avoimeksi lokakuussa 2018. Avoimena olleeseen kardiologian virkaan ei ole ollut yhtään hakijaa. Sydäntutkimuksia tehneen sairaanhoitajan siirryttyä muihin tehtäviin ultraäänitutkimusresurssi on vähentynyt noin sadalla tutkimuksella. Turun yliopistollisen sairaalan järjestämä kardiologiaan erikoistuva lääkäri on ollut käytettävissä vain muutaman kuukauden ajan vuoden aikana.

Sydäntutkimusten tarve on samaan aikaan lisääntynyt huomattavasti: vuodesta 2016 vuoteen 2018 lähetemäärä sydäntutkimuksiin on lisääntynyt 19 % siten, että vuonna 2018 lähetemäärä oli 3753 kappaletta (Liite 1). Organisaation sisäisillä järjestelyillä on lisätty kokeneen sisätautilääkärin ja osastolla toimivan kardiologin työpanosta polikliinisiin sydäntutkimuksiin, mutta näistä sisätautilääkärin työpanos tulee jäämään pois jo kesäkuusta 2019 alkaen eläkkeelle siirtymisen vuoksi. Vuositasolla tutkimusmäärä on ollut sisätautilääkärin tekemänä noin 500 sydäntutkimusta. Erillisvirkaehtosopimuksella (EVES) on vuoden 2018 aikana tehty 809 sydäntutkimusta kustannusten ollessa noin 94 000 euroa. Turun yliopistollisessa keskussairaalassa tehtiin sovitun lähetemenettelyn perusteella noin 250 ilta-aikaista sydäntutkimusta vuoden 2018 aikana.

Liite 1Turun hyvinvointitoimialan sairaalapalveluiden Sydänpoliklinikan lähetemäärät ja suoritteet 2016-18

Sosiaali- ja terveyslautakunta hyväksyi kokouksessaan 13.12.2017 § 315 sydäntutkimuksien hankinnan ostopalveluna ajalle 1.2.2018 – 31.1.2019. Tämän hankintapäätöksen mukaisia sydäntutkimuksia on tehty 235. Kliinisten rasituskokeiden osalta syksyllä 2018 päästiin hoidon saatavuuden osalta tavoitteeseen, mutta sydämen ultraäänitutkimusten jonotilanne edelleen heikkeni syksyn 2018 aikana erityisesti henkilöresurssivajauksen vuoksi. Ostettuja ultraäänitutkimusmääriä on rajoittanut vaikeus löytää soveliaita lähetepotilaita, jotka eivät tarvitsisi muita tutkimuksia kuin hankinnan piiriin kuuluvaa tutkimusta. Ostot on kohdistettu kiireettömän hoidon piiriin kuuluvien lähetepotilaiden tutkimuksiin.  

Sisäisistä työjärjestelyistä ja erillisvirkaehtosopimuksella tehdystä lisätyöstä huolimatta terveydenhuoltolain 52 § mukaiset hoidon saatavuuden määräajat uhkaavat ylittyä sydämen ultraäänitutkimusten ja niihin liittyvien kardiologisen hoidon tarpeen arvioiden, hoitojen käynnistämisen, mahdollisten jatkotutkimusten järjestämisen sekä tarvittavan seurannan sopimisen osalta. 30.4.2019 tilanteessa kiireettömään hoitoon kuuluvia lähetteitä oli jonossa 335 kappaletta ja kiireettömän hoidon ulkopuolisia, lähinnä seurantakäyntiä odottavia lähetteitä oli 657 kappaletta (Liite 2). Näistä seurantatutkimuksista osa on suunniteltu vuosien kuluttua toteutuviksi; huomattava osa on tahdistinseurantakäyntejä. 

Liite 2Hoidon saatavuuden toteutuminen Sydänpoliklinikalla 2013-2018

Esitämme, että kardiologisten tutkimusten ostopalveluiden kilpailutus käynnistetään ajalle 1.9.2019 – 31.8.2020 käsittäen enintään 2000 sydäntutkimusta arvoltaan enintään 500 000 €. Jotta ostoina hankittavat sydäntutkimukset voitaisiin ulottaa laajemmin käytettäväksi, tutkimuksia tehtäisiin myös hoitotakuun piiriin kuulumattomille kiireettömille lähetepotilaille, ja tutkimuksiin olisi mahdollista liittää tarvittavat peruslaboratoriokokeet ja sydämen EKG-tutkimus. Esitetyllä tutkimusmäärällä on arvioitu päästävän tilanteeseen, jossa hoidon saatavuuden määräajat toteutuisivat. Hankinta täydentää sisäisten työjärjestelyjen ja erillisvirkaehtosopimuksella tehdyn lisätyön ohella sydäntutkimusten ja -hoidon riittävää resursointia. Samalla jatketaan yhteistyötä sairaanhoitopiirin kanssa, rekrytointia oman toiminnan vahvistamiseksi sekä henkilöstösuunnittelua, jossa kardiologian erikoislääkärikoulutustarpeet otetaan huomioon. Lisäksi esitetään, että sydäntutkimusten hankkimiseksi käynnistetään menettely palvelusetelijärjestelmän käyttöönottamiseksi. 

Toimialajohtaja Riitta Liuksa 7.5.2019:

EhdotusSosiaali- ja terveyslautakunta päättää, että

• kardiologisten tutkimusten ostopalveluiden kilpailutus käynnistetään ajalle 1.9.2019 – 31.8.2020 edellä esitetyn mukaan avoimella menettelyllä yhdessä strategisen hankinnan kanssa
• käynnistetään selvitystyö palvelusetelijärjestelmän käyttöönottamiseksi kardiologisten tutkimusten järjestämisessä.

PäätösEhdotus hyväksyttiin.