Turun kaupunki | § | Kokouspvm | Asia | 1 |
Sosiaali- ja terveyslautakunta | 73 | 26.03.2013 | 11 |
12382-2012 (310)
Turkulaisten syömishäiriöpotilaiden palveluntarve ja hoito
Tiivistelmä:
Syömishäiriöpotilaiden asia on ollut asiana esillä peruspalvelulautakunnan yksilöjaoston kokouksissa loppusyksynä 2012. Syömishäiriöpotilaita koskeva selvitys tuotiin sosiaali- ja terveyslautakunnan käsittelyyn 6.3.2012 § 39, jolloin asia palautettiin uudelleen valmisteltavaksi. Asiaa on valmisteltu uudelleen muun muassa palvelutarpeen osalta sekä ottamalla kantaa ruotsinkielisten palveluja koskien. Sosiaali- ja terveyslautakunnalle esitetään nyt, että se merkitsisi tiedoksi asiaa koskevan selvityksen.
Sosterla § 73
Palvelutuotantojohtaja Petri Virtanen, 15.3.2013:
Taustaa
Sosiaali- ja terveyslautakunta palautti tulosaluejohtaja Hilkka Virtasen, ylilääkäri Minna Aromaan ja ylilääkäri Jyrki Heikkilän valmisteleman asian kokouksessaan 6.3.2013 § 39 uudelleen valmisteltavaksi ja käsiteltäväksi.
Asian taustaksi on todettava, että sosiaali- ja terveyslautakunnan puheenjohtaja Jarmo Rosenlöf pyysi peruspalvelulautakunnan yksilöasioiden jaostossa 6.11.2012 § 659 sosiaali- ja terveystoimelta selvityksen turkulaisten syömishäiriöistä kärsivien palveluntarpeesta, nykyisestä palveluntarjonnasta ja hoidosta (liite 1).
Selvitys käsiteltiin peruspalvelulautakunnan yksilöasioiden jaostossa 11.12.2012 § 748 (liite 2). Yksilöasioiden jaosto päätti esittää peruspalvelulautakunnalle: että 1) esityksen toimenpiteet syömishäiriöistä kärsivien palvelukokonaisuuden kehittämisessä (liite 3) toteutetaan ja asiaa koskevat resurssipäätökset valmistellaan lautakunnalle päätettäväksi 28.2.2013 mennessä; että 2) syömishäiriöisten palvelujen kehittämisessä suositaan jatkossa monituottajamallia, jossa erityisesti hyödynnetään paikallisten palveluntuottajien palveluita potilaiden palvelutarpeen niin edellyttäessä 1.1.2013 lukien kokeilumielessä 2-3 potilaan osalta; ja että 3) liitteessä 3 mainittujen kehittämistoimenpiteiden toteutumisesta raportoidaan yksilöasioiden jaostolle 30.6.2013 mennessä.
Oheismateriaali 1Peruspalvelulautakunnan yksilöasioiden jaoston päätös 6.11.2012 § 659
Oheismateriaali 2Peruspalvelulautakunnan yksilöasioiden jaoston päätös 11.12.2012 § 748
Palvelutarpeesta
Syömishäiriöiden vaikeusasteen kirjo on laaja ohimenevistä oireista aina vaikeasti hoidettaviin. Suomalaisista tutkimuksista tiedetään, että häiriöistä 20 % kroonistuu ja kuolleisuus on 5-7 %. Syömishäiriöt ovat pääosin tyttöjen ja nuorten naisten sairauksia. Naisista noin 7 % on sairastanut syömishäiriön ennen 30 ikävuotta. Sosiaali- ja terveyslautakunnan 6.3. pidetyn kokouksen jälkeen tulosaluejohtaja Hilkka Virtanen ja ylilääkärit Minna Aromaa ja Jyrki Heikkilä ovat arvioineet, että potilaskäyntejä syömishäiriödiagnoosein Turun kaupungin perus- ja erikoissairaanhoidossa on arviolta noin 1700 käyntiä/vuosi.
Syömishäiriöiden todellista esiintyvyyttä selvittelevää epidemiologista tutkimusta koskien Turun kaupunkia ei ole toistaiseksi tehty. Palvelukysynnästä päätellen kuitenkin palvelutarve ravitsemusterapialle on suuri ja tällä hetkellä lähetejono ravitsemusterapiaan on pitkä (osa potilaista on ollut jonossa yli vuoden). Syömishäiriöisten hoidon priorisointi viivästyttää muiden potilaiden hoitoon pääsyä. Kaikissa erikoissairaanhoidon omissa yksiköissä potilaiden on halutessaan mahdollisuus saada palvelunsa ruotsinkielellä kaikkien syömishäiriöissä keskeisten ammattiryhmien osalta.
Turkua koskevan epidemiologisen tutkimuksen puuttuessa voidaan syömishäiriöitä koskevaa esiintyvyyttä kommentoida viittaamalla aihealuetta koskevaan epidemiologiseen tutkimukseen:
Lapset ja nuoret
Aikuiset
Syömishäiriöisten palvelutarvetta, sen jakautumista eri hoitoyksikköihin ja palvelutarpeen toteutumista on yksityiskohtaisemmin kuvattu tulosaluejohtaja Hilkka Virtasen, ylilääkäri Minna Aromaan ja ylilääkäri Jyrki Heikkilän selvityksessä peruspalvelulautakunnan yksilöasioiden jaostolle 11.12.2012 § 748.
Julkisen terveydenhuollon palvelut
Syömishäiriöiden hoidossa toimii kaikkien sairauksien normaali hoidonporrastus perusterveydenhuolto-erikoissairaanhoito-vaativa erikoissairaanhoito. Turun hyvinvointitoimialan omina perustason palveluina kouluterveydenhuollon, opiskelijaterveydenhuollon ja muun perusterveydenhuollon tehtävänä on tunnistaa syömishäiriöt, tarjota lievien häiriöiden seuranta ja tuki sekä lähettää erikoissairaanhoitoon vaikeammat häiriöt.
Omassa erikoissairaanhoidossa toimii lasten ja nuorten syömishäiriöpoliklinikka, joka on lasten ja nuorten somaattisen ja psykiatrisen poliklinikan muodostama toiminnallinen kokonaisuus. Aikuisten psykiatrisessa erikoissairaanhoidossa syömishäiriöpotilaille on luotu oma strukturoitu tutkimus- ja hoidon suunnittelun jakso. Avohoito toteutuu psykiatrian poliklinikoilla, tarvittaessa myös päiväsairaalassa ja vuodeosastoilla. Turun ylioppilaiden terveydenhoitosäätiössä toimii oma syömishäiriötyöryhmä.
Varsinais-Suomen sairaanhoitopiiri vastaa vaikeimpien syömishäiriöiden vaativan erikoissairaanhoidon tasoisesta avo- ja osastohoidosta. Nuorisopsykiatriaan on perustettu 22.10.2012 syömishäiriöisten päiväyksikkö. Erityisen vaikeiden syömishäiriöpotilaiden vaativan erikoissairaanhoidon tasoisia hoitojaksoja voidaan ostaa HYKS:n syömishäiriöklinikasta.
Seuraavassa asetelmassa on kuvattu julkisten palvelujen suoritehintoja vuodelta 2011.
Yksiköt | Hinnat €/suorite 2011 |
Perustaso lastenneuvolakäynti kouluterveydenhuoltokäynti opiskelijaterveydenhuoltokäynti terveysasemakäynti | 57 43 63 92 - 132 |
Erikoissairaanhoito käynti lasten ja nuorten poliklinikalla käynti lasten ja nuorten psykiatrian poliklinikalla käynti aikuispsykiatrian poliklinikalla päiväyksikköhoitopäivä hoitovuorokausi avo-osastolla | 106 279 156 - 181 270 289 |
Varsinais-Suomen sairaanhoitopiiri käynti nuorisopsykiatrian poliklinikalla päiväyksikköhoitopäivä käynti aikuispsykiatrian polinikalla hoitovuorokausi osastolla | 288 - 504 720 180 - 350 445 |
HYKS, syömishäiriöklinikka hoitovuorokausi osastolla | 410 |
Yksityiset palveluntuottajat
Kliinisen tarpeen perusteella ja ostopalvelumäärärahojen puitteissa voidaan ostaa omaa palvelutuotantoa tukevia hoitojaksoja. Kilpailutetuilta psykoterapeuteilta voidaan ostaa jatkohoidoksi psykoterapiajaksoja.
Paikallisella syömishäiriötalo Futuurilla on aluehallintoviraston lupa terapeuttiseen toimintaan pitäen sisällään fysioterapeutin, toimintaterapeutin ja sairaanhoitajan/terveydenhoitajan vastaanottotoiminnan. Toiminta ei ole erikoissairaanhoidon tasoista eikä erikoissairaanhoitoa korvaavaa, mutta soveltuvin osin terapiatoimintaa voidaan ostaa erikoissairaanhoitoa täydentämään.
Syömishäiriökeskus (Helsinki) on hoito- ja kuntoutusyksikkö, joka tarjoaa sekä hoitoa päiväpotilaana että kokovuorokausihoitoa. Syömishäiriöklinikka (Kokkola) on ainoa yksityinen toimija Suomessa, joka täyttää Valviran 2012 päivittämät yksityisten nuorisopsykiatristen sairaaloiden hoidon kriteerit.
Seuraavassa asetelmassa on kuvattu yksityisten palvelujen suoritehintoja vuodelta 2011.
Palveluntuottaja
| Hinta € |
Kilpailutuksessa valitut psykoterapeutit ja toimintaterapeutit | yksilö- ja perheterapiat 55 – 90 €/45 min toimintaterapia 71 – 95 €/60 min |
Syömishäiriötalo Futuuri hoitopäivä päiväyksikössä tuettu syöminen/hoitopäivä jatko- ja terapiakäynnit | 395 52 70 |
Syömishäiriökeskus (Helsinki) hoitopäivä päiväyksikössä kokovuorokausihoito | 545 (yöpyminen kuuluu hintaan) 545 |
Syömishäiriöklinikka (Kokkola) hoitopäivä päiväyksikössä kokovuorokausihoito | 348 409 |
Ostopalveluita on ostettu vuodessa noin 100 000 €:lla, mikä on riittänyt kattamaan hoitavien lääkärien arvioiman kliinisen tarpeen. Hoidon kustannustehokkuus on erikoissairaanhoidon tulosalueen oman arvion mukaan todennäköisesti parempi panostettaessa omaan toimintaan, koska häiriön luonteesta johtuen hoitojaksot ovat yleensä pitkiä. Vertailtaessa kustannuksia voidaan todeta, että yhden potilaan puolen vuoden kokovuorokausihoito ostopalveluna vastaa kahden sairaanhoitajan vuosipalkkaa ja yhden potilaan päiväyksikön puolen vuoden hoidon kustannus vastaavasti vastaa yhden sairaanhoitajan vuosipalkkaa.
Toimenpiteiden tilanne syömishäiriöiden palvelukokonaisuuden kehittämiseksi
Liitteeseen 3 (12/2012) on koottu erikoissairaanhoidon tulosalueen kehittämisehdotukset asiaan liittyen. Ehdotuksia ei ole vielä toistaiseksi käyty läpi hyvinvointitoimialan johtoryhmässä ja niihin palataan yksityiskohtaisesti vuoden 2014 talousarviovalmistelun yhteydessä.
Liite 1Erikoissairaanhoidon tulosalueen kehittämisehdotukset
Vs. toimialajohtaja Petri Virtanen 18.3.2013:
EhdotusSosiaali- ja terveyslautakunta merkitsee selvityksen turkulaisten syömishäiriöpotilaiden palvelutarpeesta ja hoidosta tiedokseen ja jatkovalmistelun pohjaksi.
PäätösEhdotus hyväksyttiin.
Lisäksi sosiaali- ja terveyslautakunta päätti Rosenlöfin ehdotuksesta Harjanteen kannattamana todeta kantanaan, että syömishäiriöisten palvelujen kehittämisessä suositaan monituottajamallia, jossa erityisesti paikallisten yksityisten palveluntuottajien tuottamia palveluja hyödynnetään ajalla 1.4. - 31.12.2013 potilaiden kliinisen palvelutarpeen niin edellyttäessä kokeilumielessä 2 - 3 potilaan osalta.
Jakelu
tiedAromaa Minna
tiedHeikkilä Jyrki
tiedVirtanen Hilkka
Liitteet:
Sosterla § 73
Liite 1:Erikoissairaanhoidon tulosalueen kehittämisehdotukset