Taloushallinto, controllerit Jutta Nieminen, Pekka Paatonen, Janne Samsten ja Joonas Välilä 17.12.2012:

Sosiaali- ja terveystoimen terveydenhuollon yksiköissä hoidetaan jatkuvasti jonkin verran ulkopaikkakuntalaisia ja ulkomaalaisia esim. akuuttitapauksia tai muista erityisistä syistä hoitoon hakeutuneita tai ohjattuja potilaita. Terveydenhuoltolain (1326/2010) myötä aikaisempia kuntia ja kuntayhtymiä koskevia laskutussäännöksiä on kumottu. Esimerkiksi kiireellisen hoitoon liittyvät kansanterveyslain 22 § ja erikoissairaanhoitolain 48 § on korvattu terveydenhuoltolain 58 §:llä. Muutos vaikuttaa laskutuskäytäntöihin siten, että se poistaa rajoituksen laskuttaa kiireellisiä hoitoja vain lääkäri- tai hammaslääkärikäynneistä. Lisäksi uutena laskutusoikeutena tulevat terveydenhuoltolain 47 §:n ja jatkossa 48 §:n mukaiset kiireettömän hoitopaikan valintaoikeuden käynnit. Kuntaliitto on antanut po. asiasta yleiskirjeen 30/80/2011 pvm 28.12.2011 (Turun Dno 445-2012).

Terveydenhuoltolain 58 §:n pykälän mukaan, jos terveydenhuollon toimintayksikössä on hoidettavana potilas, joka ei ole toimintayksikköä ylläpitävän kunnan tai sairaanhoitopiirin kuntayhtymää ylläpitävän kunnan asukas, on sen kunnan tai kuntayhtymän, jolla on vastuu hoidon järjestämisestä, korvattava hoidosta aiheutuneet kustannukset, jollei hoitokustannusten korvaamisesta muualla toisin säädetä.

Vuoden 2005 alusta on terveydenhuollon toimintayksiköille tullut mahdollisuus laskuttaa vakuutusyhtiöitä työtapaturma- ja liikennevahinkotapauksissa antamastaan hoidosta. Lisäksi terveydenhuollon toimintayksiköissä hoidetaan eräissä valtion laitoksissa olevia henkilöitä sekä sotainvalideja, jolloin valtio korvaa hoidon. Sopimusten tai maksusitoumusten perusteella yksiköt voivat lisäksi myydä palvelujaan toisille kunnille, kuntayhtymille tai muille yhteisöille.

TervhL 58 §:n mukaisissa korvauksen on perustuttava tuotteistukseen tai tuotehintaan, jolla terveydenhuollon toimintayksikkö seuraa omaa toimintaansa tai jolla kuntayhtymä laskuttaa jäsenkuntaansa. Korvauksesta vähennetään hoidosta potilaan suorittama asiakasmaksu ja muut palvelun tuottajan hoitoon liittyen saamat toimintatulot. Asiakasmaksu määräytyy sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksusta annetun lain (734/1992) mukaisesti perustuen palvelun antavan kunnan päätökseen. Palvelujen korvausperusteista ja laskutusmenettelystä voidaan säätää sosiaali- ja terveysministeriön asetuksella.

Tuotteistusta ei ole tarkemmin määritelty laissa eikä myöskään lain perusteluissa. Kuntaliiton yleiskirjeen mukaan karkeimpana mahdollisena tuotteistuksena voidaan pitää erityyppisiä suoritteita, kuten käyntejä (ammattiryhmittäin), ja niihin liittyviä tuotekohtaisia kustannuksia.

Käytännössä talousarviolukuja ei voi käyttää sellaisenaan, koska suuri osa sosiaali- ja terveystoimen palvelu- ja avustavista toiminnoista tapahtuu keskitetysti siten, että näiden kustannukset on sisäisen laskennan avulla kohdennettava asiakaspalveluja tuottaville yksiköille. Tätä menettelyä ei ole talousarvioluvuilla tehty. Laskelmat on tehty edellä mainittuja periaatteita noudattaen siten, että vuoden 2011 toteutuneisiin kustannuksiin on lisätty kustannusten nousu ja suunnitelmapoistojen osuus, yhteensä 3,5 % ja vähennettäviä tuloja on tarkistettu 1,0 %. Asiakaskohtaisia korvauksia laskettaessa kustannuksista ei vähennetä palvelun myynnistä saatavia myyntituloja, esimerkiksi avo- ja laitoshoidon myyntituloja tai korvauksia vakuutusyhtiöiltä tai muilta yhteisöiltä.

Mikäli hoidettu potilas ei itse maksa asiakasmaksua, noudatetaan taulukon täyskorvaushintaa. Laskelmat hinnoista lähetetään ao. laskutusta hoitaville yksiköille ja maksutoimistoon sekä ovat saatavana taloushallinnon talouspäälliköltä ja controllereilta.

Hinnat on laskettu siten, että lähtöpäiviä ei ole jakajaluvuissa mukana, joten lähtöpäiviltä ei laskuteta. Asiakasmaksut peritään kuitenkin myös lähtöpäiviltä.

Peruspalvelulautakunnan johtosäännön 5 §:n mukaan lautakunnan tehtävänä on mm. päättää toimialalla perittävien maksujen ja korvausten perusteista, jos niistä ei ole erikseen säädetty.

Sosiaali- ja terveysvirasto, peruspalvelujohtaja Riitta Liuksa:

EhdotusPeruspalvelulautakunta päättää vahvistaa vuonna 2012 muilta kunnilta ja kuntayhtymiltä ja vakuutusyhtiöiltä perittävät sekä Kelalta ulkomaalaisista potilaista perittävät korvaukset seuraaviksi:

Laskutus tapahtuu siten, että potilaan lähtöpäivältä ei laskuteta.

Niissä tapauksissa, jolloin potilas ei itse maksa asiakasmaksua, vastaava maksu laskutetaan yllä olevien hintojen lisäksi maksajalta (täyskorvaus).

Vastaavin perustein voidaan laskea laskutushintoja muillekin yksiköille.

PäätösEhdotus hyväksyttiin.