Sosiaali- ja terveystoimi, palvelutuotantojohtaja Petri Virtanen, 8.2.2012:

Peruspalvelulautakunta käsitteli loppuvuodesta 2011 useissa kokouksissa laaja-alaisesti suun terveydenhuollon tilannetta. Peruspalvelulautakunta päätti 14.12.2011 § 332 seuraavaa:

”Peruspalvelujohtaja Riitta Liuksa 7.12.2011:

Ehdotus              

Peruspalvelulautakunta päättää, että riittävien suun terveydenhuollon palvelujen takaamiseksi

• esitetään kaupunginhallituksen hallintojaostolle, että suun terveydenhuoltoon perustetaan 8 suuhygienistin ja 10 hammaslääkäri-hammashoitaja työparin vakanssia
• tehostetaan omaa toimintaa työnjakoa edelleen kehittämällä
• hammaslääkäri-hammashoitajavakanssien palkkaamiseen varattua määrärahaa käytetään ostopalvelun hankkimiseen siihen asti, kun vakanssit perustetaan ja täytetään.

Päätös

Ehdotus hyväksyttiin”

Peruspalvelulautakunnan 14.12.2011 § 332 päätöstä ei ole vielä toistaiseksi käsitelty kaupunginhallituksen hallintojaostossa. Edellä mainittujen vakanssien lisäksi sosiaali- ja terveystoimi on tehnyt esitykset kaikkiaan 14 tilapäisestä palkkaamisluvasta (3 hammaslääkäriä, 3 hammashoitajaa ja kahdeksan suuhygienistiä). Esitettyihin tilapäisiin vakanssiesityksiin on nyt saatu palkkaamisluvat ja näihin tehtäviin on rekrytoitu henkilöitä kaikin mahdollisin keinoin. Tällä hetkellä tilanne on rekrytoinnin osalta se, että kaksi tilapäisistä hammaslääkärien palkkaamisluvista täytetään maaliskuun alkuun mennessä ja yksi tilapäinen hammaslääkärin vakanssi täytettyä kevään aikana. Hammashoitajien osalta tilapäiset palkkaamisluvat on kaikki parhaillaan käytössä. Suuhygienistien tilapäisiin palkkaamislupiin on saatu tähän mennessä rekrytoitua viisi henkilöä. Tilapäisiä palkkaamislupia on tarkoitus käyttää siihen asti kunnes peruspalvelulautakunnan 14.12.2011 § 332 esittämät uudet vakanssit on perustettu ja niihin on työntekijät rekrytoitu.

Peruspalvelulautakunnan 14.12.2011 § 332 kaupunginhallituksen hallintojaostolle esittämiä vakansseja ei ole sisällytetty sosiaali- ja terveystoimen vuoden 2012 henkilöstösuunnitelmaan eikä niihin ole alustavasti budjetoitu palkkamenoja. Tarkoitus on kattaa kyseisten vakanssien kustannukset vuoden 2012 kuluessa perusterveydenhuollon budjetista käyttämällä tähän tarkoitukseen ostopalveluihin ja muihin palkkamenoihin varattuja resursseja. Tämän vuoksi syyskuussa 13.9.2011 peruspalvelulautakunnan budjettikäsittelyn yhteydessä esitetystä perusterveydenhuollon alustavasta henkilöstösuunnitelmasta vuodelle 2012 on karsittu pois kaikki se, mikä karsittavissa on.

Mikäli uudet, peruspalvelulautakunnan 14.12.2011 § 332 esittämät vakanssit (10 hammaslääkäriä, 10 hammashoitajaa ja 8 suuhygienistiä) saadaan käyttöön 1.6.2012 alkaen, ovat palkkakustannukset näistä noin 712.000 euroa (vuositasolla noin 1.220.000 euroa). Varovaisen arvion perusteella voidaan tällä hetkellä sanoa, että perusterveydenhuollon sisäisillä määrärahasiirroilla ja potilasmaksutuloilla voidaan tästä noin 712.000 euron palkkasummasta kattaa noin 400.000 euroa.

On tärkeätä saada joulukuussa peruspalvelulautakunnan esittämät uudet vakanssit perustettua ensi tilassa. Esimerkiksi hammaslääkärien osalta tilanne on se, että kuluvan vuoden toukokuussa valmistuu Turun yliopistosta alustavien tietojen mukaan noin 20 uutta hammaslääkäriä. Alustavien tietojen mukaan näistä valmistuneista noin puolet olisi halukkaita siirtymään Turun kaupungin palvelukseen.

Tällä hetkellä potilaita hakeutuu hoitoon suun terveydenhuollossa noin 700 henkilöä kuukaudessa. Jonotilanne ei ole olennaisesti muuttunut joulukuun 2011 jälkeen:

·        Hoitoon pääsyä odotti 31.1.2012 kaikkiaan yhteensä 6184 potilasta.

·        Hoitojonossa 31.1.2012 olleista yli 6 kuukautta hoitoon pääsyä odottaneita oli kaikista hoitoon pääsyä jonottavista 2159 potilasta.

o  30.11.2011 asti suun terveydenhuollossa jonotilanteesta raportoitiin suun terveydenhuollon tulosyksikössä eri tavalla. Jonosta poistettiin ostopalvelulähetteen saaneet siinä vaiheessa kun potilaalle oli annettu ko. ostopalvelulähete. Näin laskettuna hoitojonon pituus 31.1.2012 olisi ollut 5328 potilasta, joista yli kuusi kuukautta odottaneita olisi ollut 1303 potilasta. Aluehallintoviraston tulkinta taas on, ettei ostopalvelulähetteen saaneita voi vielä kirjata pois hoitojonosta. Aluehallintoviraston tulkinnan mukaan jonotilastoon tulee siis lisätä ostopalvelulähetteen saaneet potilaat (jotka eivät vielä välttämättä ole hakeutuneet hoitoon) sekä ajan terveyskeskukseen saaneet potilaat. Tällaisia potilaita oli 31.1.2012 yhteensä 856.

·        Vuoden 2011 elokuun ja vuoden 2012 tammikuun välillä hoitojonoon on tullut keskimäärin 677 potilasta kuukaudessa. Vuoden 2011 joulukuussa hoitojonoon hakeutuneita oli alle 500 potilasta, mutta tammikuussa 2012 hoitojanoon kuukausittain hakeutuneiden määrä palautui taas yli 700 potilaaseen ja helmikuun alun perusteella taso pysyy tulevinakin kuukausina keskimäärin noin 700 potilaassa.

·        Omassa palvelutuotannossa hoidettiin joulukuussa 2011 ikäryhmien 0-17v käyntejä yhteensä 3220 kpl ja yli 18-vuotiaiden käyntejä yhteensä 5653 kpl. Tammikuussa vastaavat luvut olivat 4056 käyntiä (0-17 v.) ja 8156 käyntiä (yli 18 v.)

·        Oman tuotannon potilashistorioiden (kuinka monta kertaa keskimäärin yksittäinen potilas oman hammaslääkärimme hoidossa käy) pituus on ollut useamman vuoden keskiarvolukuna 2,7 kerrasta ylöspäin. Arvoa pienentää vuosi vuodelta lisääntynyt päivystys- ja muu akuuttihoito, joissa käyntejä pääsääntöisesti vain yksi.

·        Omassa tuotannossa on tehty hoitoja ja tutkimuksia joulukuusta 2011 tammikuuhun 2012 seuraavasti:

o  Kokonaishoitoon tulevien potilaiden tutkimuksia joulukuussa 2011: 0-17v 365 kpl ja 18v ja sitä vanhempien 466 kpl

o  Kokonaishoitoon tulevien potilaiden tutkimuksia tammikuussa 2012: 0-17v 476 kpl ja 18v ja sitä vanhempien 676 kpl

o  Päivystys + muu akuuttihoidon potilaita tutkittiin joulukuussa 2011: 0-17v 214 kpl ja 18v ja sitä vanhempia 1515 kpl

o  Päivystys + muu akuuttihoidon potilaita tutkittiin tammikuussa 2012: 0-17v 274 kpl ja 18v ja sitä vanhempia 1856 kpl

·        Päättyviä potilashistorioita ei pystytä arvioimaan joulukuun 2011 ja tammikuun 2012 osalta peruspalvelulautakunnan kokoukseen mennessä, koska seurantajärjestelmät eivät tällä hetkellä tue tällaista raportointimallia. Suun terveydenhuollon 14.2.2012 arvion mukaan hoitojakson päättävien potilaiden määrä on tällä hetkellä korkeintaan yhtä suuri kuin kokonaishoitoon tulevien potilaiden lukumäärä. Ostopalvelutoimittajien osalta päättyneiden potilashistorioiden arvioiminen on myös hankalaa joulukuun 2011 ja tammikuun 2012 osalta laskutusviiveistä johtuen. Suun terveydenhuollon tulosyksikkö kartoittaa parhaillaan ostopalvelukumppaneilta tietoa joulu- tammikuussa päättyneistä potilashistorioista ja niiden kestosta.

Yksityisten palvelujen käytön osalta voi tässä yhteydessä viitata Kansaneläkelaitoksen toimesta juuri ilmestyneeseen hammashuollon tilastoon vuodelta 2011. Tilastosta käy ilmi, että Turussa on korvausten saajien määrä edelleen vähentynyt ollen nyt 43 904, kun vuonna 2010 korvauksen saajia oli 45 223.

Vertailun vuoksi Tampereen viime vuonna korvausta saaneiden määrää joka oli 52 324. Turku on ainoa kuudesta suuresta kaupungista jossa korvausta saaneiden määrä väheni selvästi. Tampereella vähennys oli 260. Kaikissa muissa kaupungeissa saajien määrä kasvoi.

Palvelutuotannon kehittämisen osalta voidaan todeta myös se, että tuore prof. Risto Tuomisen (Turun yliopisto) tutkimus, jossa on vertailtu omien ja ostopalvelujen kustannuksia suun terveydenhuollossa, tulokset näyttävät viittaavan ostopalveluna hankittujen suun terveydenhuollon suoritteiden olevan kalliimpia verrattuna omaan tuotantoon. Tältä osin peruspalvelulautakunnan valitsema linjaus panostaa oman palvelutuotannon määrän lisäämiseen vaikuttaa oikealta. Prof. Tuomen tulokset tullaan aikanaan julkaisemaa kansainvälisessä tiedejulkaisussa Community Dentistry and Oral Epidemiology, joten tutkimuksen tuloksia voitaneen pitää luotettavina. Tutkimusaineisto on tässä tutkimuksessa kerätty vuotta 2009 koskevasta tutkimusaineistosta.

Turun kaupungin hammashoidon palvelujen tuottamisessa tehtiin uusi sopimuskausi 30.6.2010–31.5.2012 väliselle ajalle. Sopimuskauden yhteistyökumppanin Mediverkko Oy:n kanssa toimiminen on tällä hetkellä avointa ja keskustelevaa. Laskutukseen liittyvien asioiden lisäksi myös laatuasiat ovat olleet korostetusti esillä. Kesän 2011 jälkeen on lisäksi ostettu hammashoidon palveluja seitsemältä muulta aiempaan kilpailutukseen osallistuneelta palveluntuottajalta. Heidänkin kanssaan toiminta on ollut avointa ja keskustelevaa ja laadukasta. Nykyisen sopimuskauden aikana suun terveydenhuollolla on ollut kaikkiaan yhteistyökumppanina noin 60 yksityishammaslääkäriä, joiden palveluihin myös turkulaiset asiakkaat ovat olleet tyytyväisiä valitusten vähäisellä määrällä mitaten. Näin ollen voidaan sanoa, että viime vuosina 2010-2011 ostopalvelujen hinnoittelu on onnistuttu saamaan aiempia vuosia paremmin kriittiseen tarkasteluun palvelujen tilaajan ja ostopalvelutuottajan välisessä tarkastelussa. 

Hoitotakuun osalta Aluehallintovirasto on antanut sosiaali- ja terveystoimelle aikaa 31.3.2012 saada toiminnot hoitotakuun edellyttämälle tasolle. Asiasta pitää raportoida Aluehallintovirastolle 15.4.2012 mennessä. Mikäli Turku ei suun terveydenhuollon tilannetta kuntoon saa, on seuraavana vaiheena mahdollisesti uhkasakon määrääminen. Uhkasakon määrä on usein noudattanut sitä määrää, mitä kaupungit ovat kertoneet mitä asian saattaminen lainsäädännön vaatimalle tasolle maksaa. Sosiaali- ja terveystoimen alustavan arvioin mukaan uhkasakon määrä tulisi olemaan noin 1,2 – 1,5 miljoonaa euroa.

EhdotusPeruspalvelulautakunta päättää merkitä selvityksen suun terveydenhuollon tulosyksikön tilanteesta tiedokseen ja päättää lähettää selvityksen lisäselvityksenä kaupunginhallituksen hallintojaostolle.

PäätösEhdotus hyväksyttiin.