Terveyspalvelut, vs palvelualuejohtaja Jane Marttila, sairaalapalveluiden ma. vastuualuejohtaja Paula Viikari ja erityisasiantuntija Ari Mäkinen 7.3.2022:

Taustaa

Endokrinologian poliklinikka kuuluu hyvinvoinnin palvelukokonaisuuden terveyspalveluiden sairaalapalveluiden vastuualueeseen. Toiminta Turun sairaalapalvelujen ja sairaanhoitopiirin endokrinologian poliklinikoilla on varsin samanlaista, siitä mitkä potilasryhmät hoidetaan ensisijaisesti kaupungin poliklinikalla, on sovittu työnjako.

Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin ja Turun sairaalapalveluiden endokrinologian poliklinikoiden yhdistymistä on lähdetty nyt selvittämään, koska

• Kaikkien sairaalapalveluiden sisätautien erikoisalapoliklinikoiden toiminta on viime vuosien aikana heikentynyt vähäisen lääkäri – ja hoitajaresurssin myötä, lisäksi toiminta on haavoittuvaa lomien ja muiden pidempien poissaolojen yhteydessä, koska sijaisia ei ole saatavilla.
• Lääkärien pitkien poissaolojen ajaksi ei sijaisia ole saatu, jonka vuoksi hoitotakuussa ei näissä tilanteissa ole pystytty pysymään.
• Rekrytoinnissa on kilpailuasetelma.

Endokrinologian polikliinisten toimintojen optimoinnin tarve (työvoiman optimaalinen käyttö, tilatarpeet, potilasvirrat) on tullut esiin myös SOTE-uudistuksen valmisteluun liittyen. Yhdistymisen jälkeen turkulaiset potilaat saisivat ilman organisaatioiden välisiä raja-aitoja viiveettä tarvitsemansa yliopistosairaalan tasoiset hoidot.

Tyksin ja Turun kaupunginsairaalan endokrinologisen poliklinikoiden yhdistäminen edistäisi seuraavia SOTE-uudistukselle asetettuja tavoitteita:

• Yhdenvertaisten ja laadukkaiden sosiaali- ja terveydenhuollon palvelujen turvaaminen hyvinvointialueella asuville
• Palvelujen saatavuuden ja saavutettavuuden parantaminen
• Ammattitaitoisen työvoiman saannin turvaaminen

Sosiaali- ja terveyslautakunta esitti 15.12.2021 § 490 kaupunginhallitukselle, että hyvinvoinnin palvelukokonaisuus oikeutetaan käynnistämään endokrinologian poliklinikan toimintoja koskeva liikkeenluovutuksen tarkempi selvitys ja valmistelu Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirille. Tätä ennen asiaa oli käsitelty endokrinologian, nefrologian, hematologian ja gastroenterologian poliklinikoiden     yhteistoiminnallisessa työpaikkakokouksessa 24.11.2021 terveyspalvelujen yhteistoimintakokouksessa 30.11.2021, hyvinvoinnin palvelukokonaisuuden yhteistoimintaelimessä 9.12.2021 ja kaupungin yhteistyötoimikunnassa 15.12.2021. Kaupunginhallitus oikeutti kokouksessaan 10.1.2022 § 4 hyvinvoinnin palvelukokonaisuuden selvittämään tarkemmin endokrinologian poliklinikan liikkeenluovutusta Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirille. 

Liikkeenluovutuksen vaikutukset

Turun sairaalapalveluiden endokrinologian poliklinikan asiakkaat siirtyvät Tyks endokrinologian poliklinikan asiakkaiksi. Tämä edistää potilaiden yhdenvertaisuutta ja varmistaa palvelun saatavuuden.

Liikkeen luovutuksen myötä Tyks endokrinologian poliklinikan hoidettavaksi siirtyy noin 2.000 endokrinologin vastaanottokäyntiä tai käynnin korvaavaa puhelua vuodessa. Lisäksi endokrinologi on hoitajan välityksellä antanut ohjeet jatkolääkityksestä ja seuraavista kontrolleista noin 600 potilaalle vuosittain; näille potilaille hoitaja on soittanut ohjeet.

Lähetteistä endokrinologi on konsultaatioiksi muuttanut vuosittain noin 200 lähetettä eli näihin lähetteisiin on annettu konsultaatiovastaus. Lisäksi kaupunginsairaalan vuodeosastoilta, muilta poliklinikoilta tai terveysasemilta ovat lääkärit konsultoineet puhelimitse endokrinologia noin 200 kertaa vuosittain.

Haasteena on Turun sairaalapalveluiden joustava endokrinologisten konsultaatioiden saatavuuden varmistaminen, mihin on mietittävä uudenlainen toimintatapa.

Tilat

Endokrinologian poliklinikka toimii tällä hetkellä Mäntymäen sairaalarakennuksessa ja liikkeen luovutuksen myötä toiminta tulee siirtymään Tyksin U-sairaalan endokrinologian poliklinikan tiloihin.

Asiakkaat

Tavallisimpia Turun kaupunginsairaalan endokrinologian poliklinikalla hoidettuja turkulaisten aikuisten sairauksia ovat kilpirauhasen, lisäkilpirauhasen, lisämunuaisen ja aivolisäkkeen sairaudet sekä osteoporoosi.

Asiakkaat tulevat poliklinikalle lähetteellä terveyskeskuslääkäreiltä, työterveyshuollosta, yksityislääkäreiltä, sairaaloiden vuodeosastoilta ja poliklinikoilta. Liikkeenluovutuksen myötä lähetteiden siirrot VSSHP:n endokrinologialta TKS:n endokrinologian poliklinikalle loppuvat.

Toiminta ja talous

Toiminnan keskittäminen optimoi tilojen ja henkilöstöresurssien käytön ja pienentää vuokrakustannuksia endokrinologian kokonaisuuden näkökulmasta. Kuluvan vuoden osalta talousarviovaikutuksena on oman toiminnan kustannusten siirtyminen palveluostoksi VSSHP:ltä.

Henkilöstö

Liikkeen luovutuksen taustalla ovat pienen poliklinikan toiminnan haavoittuvuus ja rekrytointivaikeudet.

Poliklinikalla työskentelee endokrinologian osastonylilääkäri ja sairaanhoitaja osa-aikaisella työpanoksella (loput ajasta jaettu nefrologian ja yleissisätautien poliklinikan kanssa). Poliklinikan osastonsihteereistä yhden työpanos menee käytännössä täysin endokrinologian potilaiden asioiden hoitoon. Tekstinkäsittelijät kirjoittavat lääkärien tekstit.

Liikkeen luovutusta koskevat normit ovat liikkeenluovutusdirektiivi (2001/23/EY), työsopimuslaki, laki kunnallisesta viranhaltijasta sekä laki työnantajan ja henkilöstön välisestä yhteistoiminnasta kunnissa. 

Työsopimuslain 1 luvun 10 §:n 1 momentin mukaan työnantajan liikkeen luovutuksella tarkoitetaan yrityksen, liikkeen, yhteisön tai säätiön tai näiden toiminnallisen osan luovuttamista toiselle työnantajalle, jos luovutettava, pää- tai sivutoimisena harjoitettu liike tai sen osa pysyy luovutuksen jälkeen samana tai samankaltaisena. Saman pykälän 2 momentin mukaan liikkeen luovutuksessa työnantajan luovutushetkellä voimassa olevista työsuhteista johtuvat oikeudet ja velvollisuudet sekä niihin liittyvät työsuhde-etuudet siirtyvät liikkeen uudelle omistajalle tai haltijalle. 

Kunnallisen viranhaltijalain 25 § todetaan, että työnantajan liikkeen luovutuksella tarkoitetaan kunnan tai kuntayhtymän toiminnallisen osan luovuttamista toiselle työnantajalle, jos luovutettava osa pysyy luovutuksen jälkeen samana tai samankaltaisena. Saman pykälän 1 momentissa tarkoitetussa luovutuksessa työnantajan luovutushetkellä voimassa olevista virkasuhteista johtuvat oikeudet ja velvollisuudet siirtyvät uudelle omistajalle tai haltijalle. Ennen luovutusta erääntyneestä palkka- tai muusta virkasuhteesta johtuvasta saatavasta vastaavat luovuttaja ja luovutuksensaaja yhteisvastuullisesti. Luovuttaja on kuitenkin luovutuksensaajalle vastuussa ennen luovutusta erääntyneestä saatavasta, jollei muuta ole sovittu. Luovutuksensaaja on velvollinen noudattamaan luovutushetkellä voimassa olleen virkaehtosopimuksen määräyksiä kuten työehtosopimuslain (436/1946) 5 §:ssä säädetään. 

Lain työnantajan ja henkilöstön välisestä yhteistoiminnasta kunnissa mukaisesti liikkeen luovuttajan ja luovutuksensaajan on selvitettävä niille henkilöstön edustajille, joiden edustamia työntekijöitä luovutus koskee: 

1) luovutuksen ajankohta tai suunniteltu ajankohta; 

2) luovutuksen syyt; 

3) luovutuksesta työntekijöille aiheutuvat oikeudelliset, taloudelliset ja sosiaaliset seuraukset; sekä 

4) suunnitellut, työntekijöitä koskevat toimenpiteet. 

Luovuttajan on annettava hallussaan olevat edellä tarkoitetut tiedot henkilöstön edustajille hyvissä ajoin ennen luovutuksen toteuttamista. Luovutuksensaajan on annettava 1 momentissa mainitut tiedot henkilöstön edustajille viimeistään viikon kuluttua luovutuksen toteutumisesta. 

Lähtökohtaisesti liikkeen luovutuksessa luovuttaja vastaa siirtyvien henkilöiden palkka- ja muista työsuhteeseen liittyvistä saatavista, lomakorvauksista, lomapalkasta, lomarahasta, ylityö- ja muista mahdollisista työaikakorvauksista, eläke- ja sosiaaliturva- yms. maksuista, siltä osin kuin ne kohdistuvat ja perustuvat aikaan ennen luovutushetkeä, ellei toisin sovita. Tätä periaatetta noudatetaan tässäkin liikkeen luovutuksessa. 

Liikkeen luovutuksen piiriin kuuluu 3 henkilöä (endokrinologian osastonylilääkäri, sairaanhoitaja (50 % työpanoksella, toinen 50 % nefrologian poliklinikalla) ja osastonsihteeri (50 % työpanoksella, toinen 50 % nefrologian poliklinikalla).

Liikkeen luovutusta, sen ajankohtaa, syitä ja henkilöstövaikutuksia on käsitelty ja tullaan käsittelemään seuraavasti: työpaikkakokous 4.3.2022, terveyspalvelujen yhteistoimintakokous 8.3.2022, hyvinvoinnin palvelukokonaisuuden yhteistoimintaelin 10.3.2022 ja kaupungin yhteistyötoimikunta xx.3.2022.

Liikkeenluovutussopimus

Liikkeen luovutukseen liittyvää sopimusta on valmisteltu yhdessä Turun kaupungin lakipalveluiden ja VSSHP:n kanssa. 

Liitteenä olevaan sopimukseen ja sen liitteisiin saattaa tulla vielä tarkennuksia.

Liite 1Sopimus endokrinologian poliklinikan liikkeen luovutuksesta (salassa pidettävä, JulkL 6 § 1. mom 8. kohta)

Liite 2Liikkeen luovutussopimuksen liite 1, siirtyvä henkilöstö (salassa pidettävä, JulkL 6 § 1. mom 8. kohta)

Liittyen sekä vähäiseen lääkäriresurssiin ja siitä johtuvaan toiminnan haavoittuvuuteen että tarpeeseen uudelleen organisoida terveyspalvelujen toimintaa, on selvityksen aikana edelleen todettu, että toiminnan ja talouden kannalta on tarkoituksenmukaista yhdistää Turun kaupungin endokrinologian poliklinikan toiminta TYKS endokrinologian poliklinikan kanssa. Tätä puoltaa myös tuleva sote-uudistus, jonka myötä palvelut tulevat hyvinvointialueen järjestämisvastuulle.

Siten esitämme, että endokrinologian poliklinikan toiminnot liikkeen luovutetaan oheisten liitteiden 1-2 mukaisesti Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirille 1.5.2022 alkaen.

Sosiaali- ja terveysjohtaja Riitta Liuksa 7.3.2022: 

EhdotusSosiaali- ja terveyslautakunta päättää esittää kaupunginhallitukselle

• hyvinvoinnin palvelukokonaisuuden endokrinologian poliklinikan liikkeen luovutusta Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirille liitteiden 1-2 mukaisesti 1.5.2022 alkaen
• että sosiaali- ja terveysjohtaja saa tehdä tarvittavia muutoksia liitteisiin 1-2.

PäätösEhdotus hyväksyttiin.

Johtava kaupunginsihteeri Ari-Pekka Korhonen 23.3.2022:

Asia on käsitelty kaupungin yhteistyötoimikunnassa 22.3.2022.

Liite 1Sopimus endokrinologian poliklinikan liikkeen luovutuksesta (salassa pidettävä, JulkL 6 § 1. mom 8. kohta)

Liite 2Liikkeen luovutussopimuksen liite 1, siirtyvä henkilöstö (salassa pidettävä, JulkL 6 § 1. mom 8. kohta)

Kansliapäällikkö Tuomas Heikkinen:

EhdotusKaupunginhallitus päättää,

että hyvinvoinnin palvelukokonaisuuden endokrinologian poliklinikka liikkeen luovutetaan Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirille liitteiden 1-2 mukaisesti 1.5.2022 alkaen ja

että kansliapäällikkö oikeutetaan tekemään liitteisiin tarvittavia muutoksia.

PäätösEhdotus hyväksyttiin.