Työntekijä: Henkilötunnus:
Työpaikka ja tehtävänimike
Esimies:
LÄÄKÄRIN SUOSITUS KORVAAVAN TYÖN KÄYTÖLLE Päiväys: ___ / ___ 20___
Työ- ja toimintakyvyn rajoite:
Suositus ajalle (alku- ja päättymisajankohta): ___ / ___ 20___ - ___ / ___ 20___
Työntekijä on työkykyinen seuraavan tyyppisiin tehtäviin:
•Toimialan oman tehtävälistan mukaisesti
Seuranta työterveyshuollossa: ___ /___ 20___
Työterveyslääkärin allekirjoitus: ______________________________________________
puhelinnumero: ____________________________________
TYÖNTEKIJÄN SUOSTUMUS Päiväys: ___ / ___ 20___
Työntekijän allekirjoitus: _____________________________________________________
Korvaava työ on vaihtoehto yksittäiselle ohimenevälle, lyhytkestoiselle sairauslomalle. Kesto voi olla enintään kahdeksan viikkoa. Korvaava työ ei saa aiheuttaa terveydelle tai toipumiselle vaaraa.
Työntekijän vastuulla on ottaa välittömästi yhteyttä esimieheen ja työterveyshuoltoon, mikäli hän havaitsee työ- ja toimintakyvyssään heikentymistä.