Kaupunginjohtaja Aleksi Randell 15.1.2016:

Pääministeri Juha Sipilän hallitus on linjannut 20.10. ja 7.11.2015 tekemillään päätöksillä sosiaali- ja terveydenhuollon rahoituksen uudistamista sekä perustettavien itsehallintoalueiden määrää ja aluejakoa.

Itsehallintoalueet järjestävät sote-palvelut joko yksin tai lailla säädettävät kolme itsehallintoaluetta tukeutuen lailla säädettävän työnjaon mukaisesti vaativimmissa palveluissa muiden itsehallintoalueiden palvelurakenteisiin siten, että sosiaali- ja terveydenhuollossa on maassa 15 selkeää alueellista kokonaisuutta, joilla sote-palvelut järjestetään. Hallituksen aluejakoa koskeva linjaus sekä sitä perusteleva muistio ovat lausuntopyynnön liitteinä.

Hallituksen rahoituksen uudistamista koskevan linjauksen mukaan kunnilla ei voi jatkossa olla merkittävää vastuuta sosiaali- ja terveydenhuollon rahoituksesta. Itsehallintoalueiden rahoitusta valmistellaan ensisijaisesti valtion rahoitusvastuun pohjalta, minkä lisäksi myös osittain alueiden omaan verotusoikeuteen perustuvaa ratkaisua selvitetään. Hallituksen rahoituslinjaus on liitteenä.

Sosiaali- ja terveydenhuollon uudistusta, itsehallintoalueiden perustamista ja aluehallintouudistusta valmistellaan sosiaali- ja terveysministeriön ja valtionvarainministeriön yhteisessä hankkeessa, jota hallinnoidaan teknisesti sosiaali- ja terveysministeriössä. Sosiaali- ja terveysministeriö ja valtiovarainministeriö ovat pyytäneet Manner-Suomen kunnilta, kuntayhtymiltä sekä muilta jakelussa mainituilta tahoilta lausunnot hallituksen linjauksista. Myös muut kuin jakelussa mainitut tahot voivat antaa asiassa lausuntonsa. Lausuntopyyntöön tulee vastata sähköisellä kyselyllä, jossa on kohdennettuja kysymyksiä hallituksen linjauksista.Kyselyyn annettuja vastauksia on mahdollista perustella, minkä lisäksi kyselyyn on varattu runsaasti tilaa myös vapaamuotoiselle kommentoinnille.

Lausuntopyynnön materiaalit löytyvät Internet-osoitteesta: http://alueuudistus.fi/lausuntopyynnot

Ensimmäisen aikataulun mukaan lausunnot pyydettiin antamaan 28.1.2016 klo 16.15 mennessä.  Lausunnon antamisen määräaikaa kuitenkin pidennettiin siten, että lausunnot tulee jättää viimeistään 9.2.2016 klo 16.15.

Hallituksen linjauksen mukaan itsehallintoalueet muodostetaan maakuntajaon pohjalta. Kuntia pyydetään ottamaan lausunnossaan kantaa siihen, minkä maakunnan pohjalta muodostettavaan itsehallintoalueeseen kunta katsoo kuuluvansa sekä perustelemaan kannanottonsa. Sen vuoksi kunnille osoitettu lausuntopyyntö on kohdistettu valtuustoille. Itsehallintoalueeseen sijoittumista koskevaan kannanottoon suhtaudutaan kunnan virallisena kantana, minkä vuoksi sitä 2(5) koskevasta valtuuston päätöksestä tulee toimittaa päätösasiakirja sosiaali- ja terveysministeriöön.

On mahdollista menetellä myös niin, että valtuusto ottaa kantaa ainoastaan sille osoitettuihin, itsehallintoalueeseen kuulumista koskeviin kysymyksiin ja toimittaa kannasta päätösasiakirjan sosiaali- ja terveysministeriöön. Tällöin lausuntopyynnön muihin kysymyksiin voidaan ottaa kantaa muussa kunnan toimielimessä. Mikäli kunta katsoo, ettei sen ole tarpeen ottaa alueiden muodostumiseen virallista kantaa, lausuntopyyntöön voidaan vastata kokonaisuudessaan kunnan valitsemassa toimielimessä eikä päätösasiakirjan toimittaminen ole tällöin tarpeen.

Valmistelu Turussa

Hallituksen sote-linjauksiin liittyen ovat kaupungin edustajat käyneet lukuisia yhteistyöneuvotteluja. Valmistelevia neuvotteluja on käyty sekä suurten kaupunkien välillä, Länsirannikon kattavan TYKS erva –alueen keskuskaupunkien kesken että alueellisesti Varsinais-Suomessa. Varsinais-Suomessa yhteistyöneuvotteluihin ovat kuntatoimijoiden lisäksi osallistuneet Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin, Varsinais-Suomen erityishuoltopiirin, Varsinais-Suomen liiton, Lounais-Suomen aluehallintoviraston ja Turun yliopiston edustajat

Lausuntopyyntö on osoitettu kaupunginvaltuustolle päätettäväksi siltä osin, minkä maakunnan pohjalta muodostettavaan itsehallintoalueeseen kunta katsoo kuuluvansa sekä perustelemaan kannanottonsa. Muilta osin vastauksen lausuntopyyntöön antaa kaupunginhallitus toimivaltansa mukaisesti 1.2.2015. Vastausluonnos tuodaan kuitenkin valtuustolle tiedoksi.

Liite 1Luonnos kaupunginhallituksen vastaukseksi sähköiseen lausuntopyyntöön

Oheismateriaali 1Hallituksen linjaus 7.11.2015; Aluejaon perusteet ja sote-uudistuksen askelmerkit

Oheismateriaali 2Hallituksen linjausten perustelumuistio 9.11.2015

Oheismateriaali 3Sosiaali- ja terveydenhuollon rahoitusuudistus -vaihtoehtojen arviointia, muistio 19.10.2015

Kaupunginhallituksen ehdotus

Kaupunginvaltuusto päättää, että sosiaali- ja terveysministeriölle ja valtiovarainministeriölle lähetetään Turun kaupungin virallisena kannanottona, että Turun kaupungin tulee kuulua Varsinais-Suomen maakunnan pohjalta muodostettavaan itsehallintoalueeseen.

Lisäksi kaupunginvaltuusto toteaa, että sote-palveluiden järjestäminen maakuntia suuremmalla alueelle olisi perusteltua.

Samalla kaupunginvaltuusto merkitsee tiedoksi liitteenä 1 olevan luonnoksen kaupunginhallituksen vastauksiksi sähköiseen lausuntopyyntöön.

PäätösEhdotus hyväksyttiin.

Päätös asiassa tehtiin äänin 11-2.

Suoritetussa nimenhuutoäänestyksessä esittelijän päätösehdotuksen puolesta äänestivät Eklund, Pietari, Raaska, Miikkola, von Frenckell-Ramberg, Alanen, Vierimaa, Viljamaa, Hassan, Rantanen ja Manni.

Eevan tekemän ehdotuksen puolesta, että päätösehdotuksesta poistetaan seuraava kohta, äänesti häntä kannattanut Yrttiaho:

”Lisäksi kaupunginvaltuusto toteaa, että sote-palveluiden järjestäminen maakuntia suuremmalla alueelle olisi perusteltua.”

Kaupunginjohtaja Aleksi Randell 15.1.2016:

Pääministeri Juha Sipilän hallitus on linjannut 20.10. ja 7.11.2015 tekemillään päätöksillä sosiaali- ja terveydenhuollon rahoituksen uudistamista sekä perustettavien itsehallintoalueiden määrää ja aluejakoa.

Itsehallintoalueet järjestävät sote-palvelut joko yksin tai lailla säädettävät kolme itsehallintoaluetta tukeutuen lailla säädettävän työnjaon mukaisesti vaativimmissa palveluissa muiden itsehallintoalueiden palvelurakenteisiin siten, että sosiaali- ja terveydenhuollossa on maassa 15 selkeää alueellista kokonaisuutta, joilla sote-palvelut järjestetään. Hallituksen aluejakoa koskeva linjaus sekä sitä perusteleva muistio ovat lausuntopyynnön liitteinä.

Hallituksen rahoituksen uudistamista koskevan linjauksen mukaan kunnilla ei voi jatkossa olla merkittävää vastuuta sosiaali- ja terveydenhuollon rahoituksesta. Itsehallintoalueiden rahoitusta valmistellaan ensisijaisesti valtion rahoitusvastuun pohjalta, minkä lisäksi myös osittain alueiden omaan verotusoikeuteen perustuvaa ratkaisua selvitetään. Hallituksen rahoituslinjaus on liitteenä.

Sosiaali- ja terveydenhuollon uudistusta, itsehallintoalueiden perustamista ja aluehallintouudistusta valmistellaan sosiaali- ja terveysministeriön ja valtionvarainministeriön yhteisessä hankkeessa, jota hallinnoidaan teknisesti sosiaali- ja terveysministeriössä. Sosiaali- ja terveysministeriö ja valtiovarainministeriö ovat pyytäneet Manner-Suomen kunnilta, kuntayhtymiltä sekä muilta jakelussa mainituilta tahoilta lausunnot hallituksen linjauksista. Myös muut kuin jakelussa mainitut tahot voivat antaa asiassa lausuntonsa. Lausuntopyyntöön tulee vastata sähköisellä kyselyllä, jossa on kohdennettuja kysymyksiä hallituksen linjauksista.Kyselyyn annettuja vastauksia on mahdollista perustella, minkä lisäksi kyselyyn on varattu runsaasti tilaa myös vapaamuotoiselle kommentoinnille.

Lausuntopyynnön materiaalit löytyvät Internet-osoitteesta: http://alueuudistus.fi/lausuntopyynnot

Ensimmäisen aikataulun mukaan lausunnot pyydettiin antamaan 28.1.2016 klo 16.15 mennessä.  Lausunnon antamisen määräaikaa kuitenkin pidennettiin siten, että lausunnot tulee jättää viimeistään 9.2.2016 klo 16.15.

Hallituksen linjauksen mukaan itsehallintoalueet muodostetaan maakuntajaon pohjalta. Kuntia pyydetään ottamaan lausunnossaan kantaa siihen, minkä maakunnan pohjalta muodostettavaan itsehallintoalueeseen kunta katsoo kuuluvansa sekä perustelemaan kannanottonsa. Sen vuoksi kunnille osoitettu lausuntopyyntö on kohdistettu valtuustoille. Itsehallintoalueeseen sijoittumista koskevaan kannanottoon suhtaudutaan kunnan virallisena kantana, minkä vuoksi sitä 2(5) koskevasta valtuuston päätöksestä tulee toimittaa päätösasiakirja sosiaali- ja terveysministeriöön.

On mahdollista menetellä myös niin, että valtuusto ottaa kantaa ainoastaan sille osoitettuihin, itsehallintoalueeseen kuulumista koskeviin kysymyksiin ja toimittaa kannasta päätösasiakirjan sosiaali- ja terveysministeriöön. Tällöin lausuntopyynnön muihin kysymyksiin voidaan ottaa kantaa muussa kunnan toimielimessä. Mikäli kunta katsoo, ettei sen ole tarpeen ottaa alueiden muodostumiseen virallista kantaa, lausuntopyyntöön voidaan vastata kokonaisuudessaan kunnan valitsemassa toimielimessä eikä päätösasiakirjan toimittaminen ole tällöin tarpeen.

Valmistelu Turussa

Hallituksen sote-linjauksiin liittyen ovat kaupungin edustajat käyneet lukuisia yhteistyöneuvotteluja. Valmistelevia neuvotteluja on käyty sekä suurten kaupunkien välillä, Länsirannikon kattavan TYKS erva –alueen keskuskaupunkien kesken että alueellisesti Varsinais-Suomessa. Varsinais-Suomessa yhteistyöneuvotteluihin ovat kuntatoimijoiden lisäksi osallistuneet Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin, Varsinais-Suomen erityishuoltopiirin, Varsinais-Suomen liiton, Lounais-Suomen aluehallintoviraston ja Turun yliopiston edustajat

Lausuntopyyntö on osoitettu kaupunginvaltuustolle päätettäväksi siltä osin, minkä maakunnan pohjalta muodostettavaan itsehallintoalueeseen kunta katsoo kuuluvansa sekä perustelemaan kannanottonsa. Muilta osin vastauksen lausuntopyyntöön antaa kaupunginhallitus toimivaltansa mukaisesti 1.2.2015. Vastausluonnos tuodaan kuitenkin valtuustolle tiedoksi.

Liite 1Luonnos kaupunginhallituksen vastaukseksi sähköiseen lausuntopyyntöön

Oheismateriaali 1Hallituksen linjaus 7.11.2015; Aluejaon perusteet ja sote-uudistuksen askelmerkit

Oheismateriaali 2Hallituksen linjausten perustelumuistio 9.11.2015

Oheismateriaali 3Sosiaali- ja terveydenhuollon rahoitusuudistus -vaihtoehtojen arviointia, muistio 19.10.2015

Kaupunginhallituksen ehdotus

Kaupunginvaltuusto päättää, että sosiaali- ja terveysministeriölle ja valtiovarainministeriölle lähetetään Turun kaupungin virallisena kannanottona, että Turun kaupungin tulee kuulua Varsinais-Suomen maakunnan pohjalta muodostettavaan itsehallintoalueeseen.

Lisäksi kaupunginvaltuusto toteaa, että sote-palveluiden järjestäminen maakuntia suuremmalla alueelle olisi perusteltua.

Samalla kaupunginvaltuusto merkitsee tiedoksi liitteenä 1 olevan luonnoksen kaupunginhallituksen vastauksiksi sähköiseen lausuntopyyntöön.

PäätösEhdotus hyväksyttiin.

Päätös asiassa tehtiin äänin 11-2.

Suoritetussa nimenhuutoäänestyksessä esittelijän päätösehdotuksen puolesta äänestivät Eklund, Pietari, Raaska, Miikkola, von Frenckell-Ramberg, Alanen, Vierimaa, Viljamaa, Hassan, Rantanen ja Manni.

Eevan tekemän ehdotuksen puolesta, että päätösehdotuksesta poistetaan seuraava kohta, äänesti häntä kannattanut Yrttiaho:

”Lisäksi kaupunginvaltuusto toteaa, että sote-palveluiden järjestäminen maakuntia suuremmalla alueelle olisi perusteltua.”

Liite 1Luonnos kaupunginhallituksen vastaukseksi sähköiseen lausuntopyyntöön

Oheismateriaali 1Hallituksen linjaus 7.11.2015; Aluejaon perusteet ja sote-uudistuksen askelmerkit

Oheismateriaali 2Hallituksen linjausten perustelumuistio 9.11.2015

Oheismateriaali 3Sosiaali- ja terveydenhuollon rahoitusuudistus -vaihtoehtojen arviointia, muistio 19.10.2015

Kaupunginhallituksen ehdotus

Kaupunginvaltuusto päättää, että sosiaali- ja terveysministeriölle ja valtiovarainministeriölle lähetetään Turun kaupungin virallisena kannanottona, että Turun kaupungin tulee kuulua Varsinais-Suomen maakunnan pohjalta muodostettavaan itsehallintoalueeseen.

Lisäksi kaupunginvaltuusto toteaa, että sote-palveluiden järjestäminen maakuntia suuremmalla alueelle olisi perusteltua.

Samalla kaupunginvaltuusto merkitsee tiedoksi liitteenä 1 olevan luonnoksen kaupunginhallituksen vastauksiksi sähköiseen lausuntopyyntöön.

PäätösEhdotus hyväksyttiin.

Asian käsittely kokouksessa

Laivoranta Kärkkäisen kannattamana teki muutosehdotuksen, että päätösehdotuksesta poistetaan seuraava kohta:

”Lisäksi kaupunginvaltuusto toteaa, että sote-palveluiden järjestäminen maakuntia suuremmalla alueelle olisi perusteltua.”

Keskustelun päätyttyä puheenjohtaja teki seuraavan äänestysesityksen: Ne valtuutetut, jotka kannattavat kaupunginhallituksen ehdotusta, äänestävät "jaa", jos "ei" voittaa, on Laivorannan muutosehdotus tullut hyväksytyksi. Äänestysesitys hyväksyttiin.

Suoritetussa koneäänestyksessä 53 valtuutettua kannatti kaupunginhallituksen ehdotusta ja 14 valtuutettua kannatti Laivorannan muutosehdotusta, joten kaupunginhallituksen ehdotus tuli kaupunginvaltuuston päätökseksi.

Liite 2Äänestyslista

Johtava kaupunginsihteeri Ari-Pekka Korhonen:

Kaupunginhallituksen käsittelyssä 18.1.2016 ja kaupunginvaltuuston käsittelyssä 25.1.2016 lausuntoluonnokseen on tehty liitteestä 1 punaisella ilmenevät muutokset.

Liite 1Kaupunginhallituksen vastaus sähköiseen lausuntopyyntöön              

Kaupunginjohtaja Aleksi Randell:

EhdotusKaupunginhallitus päättää antaa liitteen 1 mukaisen lausunnon sähköiseen lausuntopyyntöön.

PäätösEhdotus hyväksyttiin.

Yrttiahon seuraavansisältöinen muutosehdotus raukesi kannatuksen puuttuessa:

”Kaupunginhallitus päättää antaa liitteen 1 mukaisen lausunnon sähköiseen lausuntopyyntöön.

Kaupunginhallitus toteaa lisäksi lausuntonaan seuraavaa:

Hallituksen linjauksissa korostuu voimakkaasti usko markkinoihin ja kilpailuun palveluiden järjestämisessä. Riskinä on, että linjauksiin kirjatulla valinnanvapauslainsäädännöllä ei valinnanvapautta voida turvata kaikille tasavertaisesti. Etenkään asiakkaan vastuuta korostavaa ja eriarvoistavaa palvelusetelijärjestelmää ei tule laajentaa. Esimerkiksi Ruotsissa valinnanvapaus perusterveydenhuollossa on johtanut eriarvoistumiseen kansalaisryhmien ja asuinalueiden välillä (Riksrevisionen 2014).

Hallituksen linjausten mukaan toteutettu valinnanvapaus vahvistaa yksityisten sosiaali- ja terveydenhuollon palveluntuottajien asemaa, mikä heikentää ratkaisevasti mahdollisuuksia kehittää sosiaali- ja terveyspalveluita kattavina ja yhdenvertaisesti eri kansalaisryhmiä palvelevina.”

Eevan liitteenä 2 oleva muutosehdotus raukesi kannatuksen puuttuessa.

Liite 2Jäsen Eevan muutosehdotus