Vanhus- ja vammaispalvelujen palvelualuejohtaja Sari Ahonen,  Ari Mäkinen ja controller Samuli Koskinen:

Turun kaupunki on yhdessä 16 muun Varsinais-Suomen kunnan kanssa käynnistänyt ns. dynaamisen hankinnan ikääntyneiden tehostetusta asumispalveluista ja vaativasta muistisairaiden asumispalvelusta sopimuskaudelle 1.9.2021-31.8.2026.

Dynaaminen hankintajärjestelmä perustuu palveluntuottajista koostuvaan palveluntuottajarekisteriin, johon palveluntuottajien tulee määräpäivään mennessä ilmoittautua hyväksyttyään dynaamisen hankinnan sisältämät ehdot.

Rekisteri avataan hankintakauden aikana tarvittaessa uusien palveluntuottajien mukaantulon mahdollistamiseksi. Tuolloin aikaisemmin rekisterin ulkopuolelle jääneet palveluntuottajat ja uudet palveluntuottajat voivat ilmoittautua palveluntuottajiksi.

Keskeisimpiä ehtoja ovat palvelukuvaus, palvelusta maksettava korvaus ja hinnankorotusehdot hankintakaudelle.

Kuntien yhteisessä valmistelutyössä lähtökohtana oli säilyttää nykyinen, markkinoilla syntynyt hintataso, mutta huomioida samalla realistisesti tulevat kustannusten kasvupaineet. Merkittävin kustannustasoa nostava tekijä on vanhuspalvelulain uudistamisen mukanaan tuomat sitovat henkilöstömitoitusvaatimukset.

Dynaamisen rekisterin sopimusehdoissa oli kuvattu varsin tarkasti miten yleinen kustannustaso ja muut kustannustekijät tulevat vaikuttamaan palvelusta maksettaviin hintoihin ja mitkä tulevat olemaan hinnantarkistusajankohdat.

Lähtötilanteessa kattohinnaksi muodostui tehostetussa palveluasumisessa 125,08 € / hoitopäivä ja vaativassa muistisairaiden tehostetussa palveluasumisessa 152,95 €/ hoitopäivä.

Määräaikaan mennessä palveluntuottajaksi ilmoittautuivat kahta palveluntuottajaa lukuun ottamatta kaikki ko. kunnille aiemman sopimuskauden aikana palvelua tuottaneet yritykset.

Koska lakisääteinen henkilöstömitoituksen minimimitoitus muuttui vuoden vaihteessa, tehostetun palveluasumisen kattohinta määriteltiin uudestaan 1.1.2022 alkaen (sosiaali- ja terveyslautakunta 24.11.2021 § 430). Henkilöstömitoitusvaatimuksen kasvun lisäksi tehostetussa palveluasumisessa huomioitiin myös muut palveluntuottajan kustannusrakenteeseen vaikuttavat tekijät. Aiemmassa järjestelmässä palveluntuottaja pystyi itse määrittelemään asiakkaalta veloitettavan ateriapäivämaksun suuruuden. Nykyisessä järjestelmässä ateriapäivämaksu on määritelty 14,8 euroon, joka sisältyy hoitopäivän kattohintaan. Näin ollen palveluntuottajille on saattanut muodostua taloudellista menetystä ateriatulojen vakioinnista. Vuoden vaihteessa voimaan tulleessa tehostetun palveluasumisen kattohinnassa haluttiin huomioida myös tämä mahdollisten menetettyjen ateriatulojen kompensaatio palveluntuottajille.

Henkilöstömitoituksen muutoksen ja menetettyjen ateriatulojen kompensaation huomioimisen jälkeen tehostetun palveluasumisen kattohinnaksi muodostui 134,83 €/hoitopäivä.

Sopimuksen mukaan hinnantarkastus tehdään tehostettuun palveluasumiseen ja vaativaan tehostettuun palveluasumiseen siten, että uusi kattohinta määräytyy 1.9.2022 alkaen. Hinnan tarkastamisen perusteena ovat henkilöstökustannusten ja yleisen kustannustason muutokset 31.8.2021 jälkeen. Henkilöstökustannusten muutosta arvioidaan Tilastokeskuksen seuraavan indeksin perusteella: Ansiotasoindeksi, liitetaulukko 6, Säännöllisen ansion indeksi 2015=100 toimialoittain, (TOL 2008), 87−88, Sosiaalipalvelut. Muiden kustannusten muutosta arvioidaan seuraavan indeksin perusteella: Kuluttajahintaindeksi, liitetaulukko 3, Elinkustannusindeksi 1951:10=100.

Muutos ei saa ylittää 2 %.

Henkilöstökustannusten yleisen kustannuskehityksen muutoksen painoarvo on 80 % ja muiden kustannusten painoarvo on 20 %.

Tehostetun palveluasumisen ja vaativan tehostetun palveluasumisen ateriapäivän hinnantarkastus tehdään siten, että uusi ateriapäivähinta on voimassa 1.9.2022 alkaen. Hinnan tarkastuksissa huomioidaan ateriapäivän hinnan yleinen kustannuskehitys vuosittain. Kustannusten muutosta arvioidaan palvelujen tuottajahintaindeksin (I majoitus- ja ravitsemustoiminta, 56 ravitsemustoiminta) muutoksineen. Hintatason muutos todetaan viimeisen hinnantarkistuksen yhteydessä käytetyn tuottajaindeksin ja viimeisimmän käytettävissä olevan Tilastokeskuksen palvelujen tuottajahintaindeksin vuosineljänneksen muutoksen perusteella.

Sopimuksen mukaiset muutokset ovat ateriapäivähintaan 4,6 % ja hoivapäivähintaan 2 %, ansiotasoindeksin ja elinkustannusindeksin sopimuksen mukaisen muutoksen ollessa 2,3 % laskennallisesti. Kokonaismuutos sopimuksen mukaisesti olisi 2,3 %.

Sopimuksen mukainen hinnankorotus ei kuitenkaan riitä vastaamaan toteutuvia kustannusmuutoksia. Ukrainan sodalla ja siihen liittyvillä pakotteilla on ollut vaikutuksia myös Turun kaupungin palveluhankintoihin, jotka heijastuvat muun muassa energiakustannuksiin sekä ruokapalveluiden tuottamiseen. Esimerkiksi sähkön, kaasun ja muiden polttoaineiden kuluttajahintaindeksin muutos on ollut 29,7 % elokuusta 2021 heinäkuuhun 2022.

Sosiaali- ja terveysalan henkilöstön työmarkkinatilanne heijastuu palvelutuottajien ja omien tuotantoyksiköiden kykyyn vastata lain edellyttämään hoitajamitoitukseen. Yksityisen sosiaali- ja terveysalan sosiaalipalveluiden työehtosopimuksen yleis- ja taulukkokorotus on 2 prosenttia 1.9.2022 alkaen. Tehostettua palveluasumista koskevissa ammattiryhmässä, eli lähihoitajatasolla, taulukkopalkkojen lähtötaso nousee kuitenkin enemmän eli tässä ryhmässä vähimmäislähtöpalkkojen nousu on käytännössä n. 4,1 prosenttia. Työehtosopimuksen vaikutus sopimuksen mukaiseen tarkasteluun arvioidaan olevan noin 3 %.

Edellä kuvatuista syistä johtuen  poikkeavan markkinatilanteen vaikutuksen hoitopäivän hintaan arvioidaan olevan 8,84 %.

Tehostetun palveluasumisen vuorokausihinta sopimuksen mukaisin hinnantarkastuksin 1.9.2022 olisi 137,92 euroa (sisältäen ateriapäivän). Poikkeavan markkinatilanteen johdosta tehostetun palveluasumisen vuorokausihintaan ehdotetaan kuitenkin 10,83 euron määräaikaista korotusta 31.3.2023 asti.  Tehostetun palveluasumisen vuorokausihinnaksi ehdotetaan näin ollen 148,75 euroa 31.3.2023 asti. 1.4.2023 alkaen hoitajamitoitus muuttuu, jolloin hintaa tulee tarkistaa 1.4. alkaen vastaamaan sen hetkistä hoitajamitoitusta. Hoitajamitoitus 31.3.2023 asti tehostetussa palveluasumisessa on 0,6 nykyisen lainsäädännön mukaisesti.

Aiemmassa järjestelmässä palveluntuottaja pystyi itse määrittelemään asiakkaalta veloitettavan ateriapäivämaksun suuruuden. Nykyisessä järjestelmässä ateriapäivämaksu määräytyi 14,8 €:on, joka sisältyy hoitopäivän kattohintaan. Näin ollen palveluntuottajille on saattanut muodostua taloudellista menetystä ateriatulojen vakioinnista. Vuoden vaihteessa voimaan tulleessa tehostetun palveluasumisen kattohinnassa haluttiin huomioida myös tämä menetettyjen ateriatulojen kompensaatio palveluntuottajille.

Vaativaan muistisairaiden tehostettuun palveluasumiseen tätä kompensaatiota ei tehty. Vastaavasti kuin tehostetun palveluasumisen palvelujen tuottamiseen, niin vaativan muistisairaiden palvelujen tuottamiseen on vaikuttanut Ukrainan sota sekä vallitseva työmarkkinatilanne.

Vaativan muistisairaiden tehostetun palveluasumisen vuorokausihinnaksi sopimuksen mukaan huomioiden ateriatulojen kompensaatio on arvioitu 159,60 euroa (sis ateriapäivähinnan 15,48 euroa/vrk).  Poikkeavan markkinatilanteen johdosta Vaativan muistisairaiden tehostetun palveluasumisen vuorokausihintaan esitetään kuitenkin 12,46 euron vuorokausikohtaista määräaikaista korotusta 31.3.2023 asti. Vaativan muistisairaiden tehostetun palveluasumisen uusi vuorokausihinta olisi esityksen mukaan 172,06 euroa per vuorokausi (sisältää ateriapäivän 15,48 euroa/vrk) 31.3.2023 asti.

Määräaikaisen hinnankorotuksen perusteena on poikkeava markkinatilanne, jota arvioidaan uudestaan keväällä 2023, samassa yhteydessä, kun seuraava sopimuksen mukainen hinnankorotuksen ajankohta on. Asiasta on keskusteltu hyvinvointialueen edustajien kanssa.

Esitettyjen hintamuutosten kustannusvaikutus vuoden 2022 osalta on noin 640 000 euroa.

Sosiaali- ja terveysjohtaja Riitta Liuksa 26.8.2022:

EhdotusSosiaali- ja terveyslautakunta päättää

• vahvistaa vanhusten tehostetun asumispalvelun dynaamisen hankintarekisterin hinnaksi 137,92 €/hoitopäivä 1.9.2022 alkaen. Hoitopäivähinta sisältää ateriapäivähinnan 15,48 euroa.
• vahvistaa vanhusten vaativan muistisairaiden tehostetun asumispalvelun dynaamisen hankintarekisterin hinnaksi 159,60 €/hoitopäivä 1.9.2022 alkaen. Hoitopäivähinta sisältää ateriapäivähinnan 15,48 euroa.
• että vanhusten tehostetun asumispalvelun dynaamiseen hankintarekisteriin kuuluville palveluntuottajille maksetaan määräaikainen lisä 10,83 €/hoitopäivä 1.9.2022 – 31.3.2023
• että vanhusten vaativan muistisairaiden tehostetun asumispalvelun dynaamiseen hankintarekisteriin kuuluville palveluntuottajille maksetaan määräaikainen lisä 12,46 €/hoitopäivä 1.9.2022 – 31.3.2023.

Asiaa esitteli kokouksessa asiantuntija Ari Mäkinen.

PäätösEhdotus hyväksyttiin.

Asiaa kokouksessa esitteli tuotantojohtaja Laura Saurama.