Ehkäisevä terveydenhuolto, ylilääkäri Hannele Kallio ja ylihoitaja Riikka Kytömaa 29.4.2022:

Nykytilanne 

Turku on muista Varsinais-Suomen kunnista poiketen tuottanut sikiöseulonta-asetuksen mukaiset tutkimukset omana toimintana ehkäisevän terveydenhuollon ultraääniyksikössä. Lisäksi yksikössä on tehty muita tarpeellisia raskauden ajan ultraäänitutkimuksia sekä jonkin verran gynekologisia ultraäänitutkimuksia terveyskeskuspotilaille.

Sosiaali- ja terveyslautakunnan päätöksellä 19.11.2020, dnro 6542-2020, turkulaisten raskaana olevien rakenneultraäänitutkimukset siirrettiin toteutettavaksi TYKS:n naistenklinikan sikiöseulontayksikköön 1.1.2021 alkaen.  Tämän jälkeen Turun kaupungin ultraääniyksikön vastuulle jäivät sikiöseulonnoista vielä erikoislääkärin toteuttamat niskaturvotus-ultraäänitutkimukset (NT-tutkimus) sekä varhaisraskauden yleiset uä -tutkimukset.

Sikiöseulontatutkimukset ovat asiakkaille maksuttomia. Muista ultraäänitutkimuksista peritään erikoissairaanhoidon poliklinikkakäynnin mukainen maksu. 

Ultraääniyksikön henkilöstöresurssi on tällä hetkellä noin 1,4 gynekologia ja avustavissa tehtävissä toimiva lähihoitaja. Sikiöseulonta-asetuksen mukaisiin uä -tutkimuksiin suuntautuu noin yhden erikoislääkärin työpanos.  

Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin (VSSHP) alueella sijaitsevat muut kunnat ostavat sikiöseulontatutkimukset TYKS:sta . Keskittämisasetuksen mukaisesti kunkin sairaanhoitopiirin yliopistosairaala valvoo sikiöseulonnan laatua. Rakenneultraäänitutkimusten siirtymisen yhteydessä suunniteltiin, että myös NT-tutkimukset voivat siirtyä TYKS:aanuuden sikiöseulontayksikön valmistumisen jälkeen. Tämän jälkeen koko sairaanhoitopiirin sikiöseulonta toimisi yhtenäisenä yksikkönä. Nyt Majakkasairaalan tilat ovat valmistuneet ja TYKS on varautunut turkulaisten sikiöseulonnan siirtymiseen kokonaisuudessaan heidän vastuulleen.  Lakisääteiset raskaudenaikaiset ultraääniseulontatutkimukset ovat asiakkaille maksuttomia, mutta VSSHP laskuttaa kotikuntaa tutkimuksista.  NT-tutkimuksen kuntalaskutushinta on 80 €. Turun kaupungin ultraääniyksikössä NT-tutkimuksen suorittaa erikoislääkäri, TYKS:n sikiöseulontayksikössä tutkimuksen tekee tähän koulutettu ultraäänihoitaja. Varhaisraskauden yleinen ultraäänitutkimus maksaa 140 €.

Toiminnanmuutos 

NT- ja alkuraskauden yleisten tutkimustenkin siirtyessä VSSHP:lleTurun kaupungin ultraääniyksikön toiminta loppuu. Tilat sijaitsevat Mäntymäen neuvolan yhteydessä, missä ultraääniyksiköllä on ollut käytössä kolme huonetta laitteineen. Nyt vapautuvista huoneista kaksi tarvitaan Mäntymäen neuvolan käyttöön ja yksi ravitsemusterapeutille.  Ultraäänilaitteetaitteet siirtyvät keskitetyn äitiysneuvolan ja ehkäisyneuvolan käyttöön. 

Kevään 2022 aikana Turkuun perustetaan ns. keskitetty äitiysneuvola, joka on toiminnallinen kokonaisuus neuvolapalveluiden sisällä. Se toimii TYKS:n äitiyspoliklinikan ja Turun äitiysneuvoloiden rajapinnassa. Keskitetylle äitiysneuvolalle on saatu tilat Hämeenkatu4:sta, missä toiminta aloitetaan kevään  ja kesän 2022 aikana. Yksikössä tullaan hoitamaan esim. alkuraskauden verenvuotoja, tarjonnan tarkistuksia, erilaisia raskauden aikaisia kipu- ja vaivapotilaita, synnytyspelkopotilaita sekä annetaan tehostettua imetysohjausta ja seksuaaliterapiaa. Myös tietyt raskausdiabeetikoiden käynnit voidaan toteuttaa siellä. Tarkoituksena on, että neuvoloista voidaan ohjata keskitettyyn äitiysneuvolaan raskaana olevia, joilla on edellä mainittuja raskauteen liittyviä ongelmia, joiden tutkimiseen ja hoitoon tarvitaan erityisasiantuntemusta, mutta eivät vaadi yliopistollisen keskussairaalan tasoista apua. Tavoitteena on tämän avulla vähentää äitiyspoliklinikkakäyntejä noin 20 % ja sitä kautta tuoda kustannussäästöjä.  

Henkilökunta tulee koostumaan kätilöstä, psykiatrisesta sairaanhoitajasta, seksuaaliterapeutista ja gynekologista. Lisäksi yksikköön tarvitaan toimenpiteiden avustusta, asiakasohjausta ja toimistotehtäviä varten lähihoitaja. Tästä henkilökunnasta psykiatrinen sairaanhoitaja, kätilö ja seksuaaliterapeutti jo toimivat vastaavissa tehtävissä, mutta toiminnan keskittäminen ja asiantuntijatyön vahvistaminen gynekologilla tuo toimintaan monialaisen yhteistyön etuja konsultaatiomahdollisuuksineen. Ultraääniyksiköstä vapautuva erikoislääkärivakanssi sekä lähihoitaja siirretään tähän toimintaan.

Keskitetyssä äitiysneuvolassa on mahdollisuus tehdä myös raskauden ajan vaivoihin liittyviä ultraäänitutkimuksia ja esimerkiksi tarjonnan, sikiön koon tai lasketun ajan tarkistuksia. Nämä on tarkoitus toteuttaa erikoislääkärin tai kätilön toimesta. Gynekologisia ultraäänikonsultaatioita ei terveysasemille enää pystytä tarjoamaan, vaan jatkossa nämä konsultaatiot pitää ohjata TYKS:n naistentautien poliklinikalle.

Muutoksen kustannusvaikutukset 

Uudet kustannukset 

Vuosittain NT-tutkimuksia tehdään ultraääniyksikössä noin 1600.  Vuonna 2021 tarkka määrä oli 1623 tutkimusta. Sairaanhoitopiiriltä ostettuna yhden NT-tutkimuksen hinta on 80 €, joten vuosikustannus tulee olemaan noin 128 000 €.  

Lisäksi ultraääniyksikössä on tehty vuosittain noin 100 varhaisraskauden yleistä ultraäänitutkimusta, joiden vuosikustannus tulee TYKS:n tuottamana olemaan noin 14 000 €.

Ultraääniyksikön terveysasemille tuottamat gynekologiset konsultaatiokäynnit ohjataan jatkossa naistentautien poliklinikalle (140 €/käynti). Näitä tutkimuksia on uä-yksikössä on noin 300/vuosi, joiden kustannusarvio tulee olemaan noin 42 000€. Tämä kustannus suuntautuu avoterveydenhuollon palveluihin.

Lisäkustannus ehkäisevään terveydenhuoltoon 142 000 €.

Lisäkustannus avoterveydenhuollon palveluihin  42 000 €.

Yhteensä kustannuksia noin 184 000 €/ vuosi.

Poliklinikkamaksutulojen poistuminen 

Ultraääniyksiköllä on ollut oikeus periä erikoissairaanhoidon poliklinikkamaksun (41,50 €) suuruinen maksu muista kuin sikiöseulontaan liittyvistä käynneistä. Maksullisia käyntejä on vuosittain noin 1200, mikä on tuottanut tuloja noin 50 000 €/vuosi. Tämä tulo jää muutoksen yhteydessä pois.

Tulojen väheneminen 50 000 €/vuosi (ehkäisevä terveydenhuolto).

Keskitetyn äitiysneuvolan toiminnan vaikutus 

Tavoitteena on tehostamalla omaa äitiysneuvolatoimintaa vähentää raskauden ajan päivystyskäyntejä TYKS:ssa.  Vuonna 2021 turkulaisilla raskaana olevilla on ollut 3156 raskauden ajan päivystyskäyntiä, joiden hinta on 240 €/ käynti ja kokonaiskustannus 757 440 €/ vuosi. Näistä osa on sellaisia käyntejä, jotka eivät olisi vaatineen yliopistollisen keskussairaalan arviota. Tehostamalla omaa toimintaamme keskitetyn äitiysneuvolan avulla, tavoitellaan päivystyskäyntien vähenemistä 20 %, jolloin säästö olisi 151 488 €/ vuosi.  Jo 10 % vähennykselläkin päästäisiin 75 744 €:n vuosittaiseen säästöön.  

Kustannussäästö noin 150 000 €/vuosi (ehkäisevä terveydenhuolto).

Nyt esitetyllä ratkaisulla

• NT-ultraäänitutkimukset siirretään TYKS:n sikiöseulontayksikköön
• varhaisraskauden yleiset ultraäänitutkimukset siirretään TYKS:n sikiöseulontayksikköön
• ultraääniyksiköstä vapautuva henkilöstö ja laitteisto siirtyy keskitettyyn äitiysneuvolaan

Sosiaali- ja terveysjohtaja Riitta Liuksa 6.5.2022:

EhdotusSosiaali- ja terveyslautakunta päättää, että turkulaisten raskaanaolevien niskaturvotusultraäänitutkimukset ja varhaisraskauden yleiset ultraäänitutkimukset siirretään toteutettavaksi TYKS:n naistenklinikan sikiöseulontayksikköön 1.6.2022 alkaen.

PäätösEhdotus hyväksyttiin.