Palvelualuejohtaja Sari Ahonen ja avopalvelujen johtaja Anne Vuorinen 13.4.2022:

Kotihoidon palvelujen myöntämiskriteerit kriteerit nojaavat RAI -arviointivälineistöön. Lain ikääntyneen väestön toimintakyvyn tukemisesta sekä iäkkäiden sosiaali- ja terveyspalveluista (980/2012) mukaan kunnilla on velvollisuus käyttää iäkkään henkilön palvelutarpeiden ja toimintakyvyn arvioinnissa RAI-arviointivälineistöä.

Lakisääntöinen velvoite Rai-arviointivälineistön käyttöön tulee voimaan siirtymäajan jälkeen 1.4.2023.

Turussa myöntämiskriteereitä on nyt selkiytetty ja painopiste on asiakkuuden oikea-aikaisessa alkamisessa ja palvelun kohdentumisessa palvelua eniten tarvitseville. RAI-arviointivälineistöön pohjaavat kriteerit antavat myös hyvän vertailupohjan eri kuntien väliseen kriteeristöön. Turun kotihoidon kriteerit ovat aikaisemmin olleet melko kevyet verrattuna muiden suurten kuntien myöntämiskriteereihin (esim. Tampere, Helsinki, Espoo, Oulu ja Vaasa) ja esimerkiksi Salon ja Kaarinan vastaaviin. Tämä on vääristänyt kevyen palvelun saajien määrää tavoitteiden vastaisesti.

Kotihoitoa annetaan henkilöille, jotka eivät selviydy päivittäisistä toiminnoista itsenäisesti, omaisten tai läheisten, muiden tukitoimenpiteiden tai muun palvelujärjestelmien avulla. Heidän toimintakykynsä on joko tilapäisesti tai pysyvästi alentunut siinä määrin, että he tarvitsevat sosiaali- ja terveydenhuollon henkilöstön ammattiosaamista. Kotihoidon asiakkaat saavat myös tarvitsemansa terveyden- ja sairaanhoidon palvelut kotiin, mikäli sen järjestäminen muilla tavoin ei ole mahdollista.

Kotihoidon palvelujen järjestämisen lähtökohtana on asiakkaiden   oikeudenmukainen ja tasapuolinen kohtelu riippumatta siitä, missä he asuvat. Kotihoidon palvelun myöntämisen perusteet tarvitaan, jotta palvelut voidaan turvata tasapuolisesti kaikille kotihoidon kriteerit täyttäville kuntalaisille.  Ikäihmisten määrän kasvaessa ja palvelutarpeiden lisääntyessä on tärkeää, että kotihoidon palvelut pystytään turvaamaan erityisesti runsaasti tukea ja palvelua tarvitseville ikäihmisille. On myös tärkeää, että palvelut kohdennetaan oikein ja että ne ovat oikea-aikaisia.

Vakava hoitoalaan kohdistuva työvoimapula johtaa myös palvelujen välttämättömään rajaamiseen. Palveluiden rajaamista joudutaan tekemään palveluiden pääsyn kriteereissä ja yli 80 tuntia apua saavien palveluissa.

Kotihoidon työvoimapula on tällä hetkellä ja tulevana kesänä potilasturvallisuutta vakavasti uhkaava. Palveluita tule siis rajata, jotta käytössä olevien työntekijäresurssein voidaan turvata niiden asiakkaiden palvelut, joiden hoito kotihoidossa voidaan järjestää laadukkaasti ja turvallisesti.

Turun kotihoidossa on ollut käytössä asiakasohjautumista ohjaavat kriteerit vuodesta 2012 alkaen ja RAI-pohjaisia kriteereitä on käytetty vuodesta 2015 alkaen. Kriteerit ovat edelleen saman sisältöiset kuin aikaisemminkin. Myöntämisperusteisiin on tarkennettu työntekijöiden työturvallisuusnäkökulmaa ja työntekijöiden oikeutta tehdä työtään siihen soveltuvassa työympäristössä. Lisäksi RAI-kriteereihin on tehty muutoksia seuraten valtakunnallista ja maakunnallista asiakasohjautumisprosessia.

Lain ikääntyneen väestön toimintakyvyn tukemisesta sekä iäkkäiden sosiaali- ja terveyspalveluista (980/2012) mukaan, kunnilla on 1.4.2023 alkaen velvollisuus käyttää iäkkään henkilön palvelutarpeiden ja toimintakyvyn arvioinnissa RAI-arviointimenetelmää. RAI on vanhustenhuollon ammattilaisten käyttöön kehitetty kokonaisvaltainen hoidon- ja palvelujen tarpeen arviointijärjestelmä. Järjestelmän eri mittarit mittaavat asiakkaan arjessa suoriutumista, kognitiivista ja psyykkistä toimintakykyä, mutta myös sosiaalista toimintakykyä ja hyvinvointia, terveydentilaa, ravitsemusta ja kipua sekä toteutunen hoidon laatua.

Keskeisimmät palveluntarpeen arvioinnissa käytetyt mittarit ovat arkisuoriutumisen ja perustoimintojen (ADLH), kognition (CPS), sekä palveluntarpeen (MAPLe) mittarit. RAI mittareita voidaan käyttää päätöksenteon tukena, kun palveluja myönnetään. Kuitenkin on hyvä muistaa, että yksittäinen mittaritulos ei välttämättä kerro asiakkaan kokonaistilanteesta, eikä voi siksi olla yksistään palvelujen myöntämisen perusteena.

Kotihoitoa myönnetään pääasiassa asiakkaalle, joilla on toistuvaa tai päivittäistä avuntarvetta. Avuntarve johtuu pääsääntöisesti joko kognition heikkenemisestä ja/tai fyysisessä toimintakyvyssä alentumisesta. RAI-arviointimenetelmä tuottaa monipuolista tietoa päätöksenteon tueksi, ja kriteerit perustuvat näin luotettavalla tavalla hankittuun tietoon asiakkaan tilanteesta.

Uusitut kriteerit otetaan käyttöön 1.5.2022 alkaen uusilla asiakkailla. Vanhojen asiakkaiden palveluita määritellään aina 6 kuukauden välein, joten arviointia tapahtuu myös vanhoissa asiakkaissa asteittain.

Turun kotihoidon henkilöstöpula on kuluvan vuoden aikana entisestään vaikeutunut. Kotihoidosta puuttuu päivittäin yli 120 työntekijää ja tänä vuonna on jo irtisanoutunut 72 työntekijää. Työssä olevien kotihoidon hoitajien työtaakka on kasvanut, koska uusia työntekijöitä, tai sijaisia ole enää saatu kotihoitoon. Apukeinoina käytetään vuokratyövoimaa keikkalaisina, mutta työvoimapulasta kärsitään myös vuokratyövoimafirmoissa. Turun kotihoidossa on pyritty tekemään kaikki mahdollinen rekrytointitilanteen parantamiseksi. Koska hoitohenkilökunnan saatavuus on niin kriittisesti heikentynyt, on tuleva kesä vakava uhka asiakkaiden potilasturvallisuudelle ja palveluiden toteutukselle. Kotihoidossa jouduttaneen tekemään pitkin kesää palveluiden peruutuksia ja palveluaikojen lyhennyksiä. Kriteerimäärittelyllä pyritään priorisoimaan palveluita niille asiakkaille, joiden kotona selvityminen on riippuvaista kotihoidon palveluista ja joiden hoito kotona laadukkaasti on mahdollista kotihoidon ammattilaisten turvin.

Liite 1Kotihoidon palveluiden myöntämistä ohjaavat toimintaperiaatteet   

Sosiaali ja terveysjohtaja Riitta Liuksa 13.4.2022:

EhdotusSosiaali- terveyslautakunta päättää hyväksyä kotihoidon palveluiden myöntämiskriteerit ja periaatteet ikäihmisten palveluissa. Uudet kriteerit astuvat voimaan 1.5.2022 alkaen.

PäätösEhdotus hyväksyttiin.