Terveyspalvelut, vs palvelualuejohtaja Jane Marttila, sairaalapalveluiden ma. vastuualuejohtaja Paula Viikari ja erityisasiantuntija Ari Mäkinen 7.3.2022

Taustaa

Gastroenterologian poliklinikka kuuluu hyvinvoinnin palvelukokonaisuuden terveyspalveluiden sairaalapalveluiden vastuualueeseen. Toiminta Turun sairaalapalvelujen ja sairaanhoitopiirin gastroenterologian poliklinikoilla on varsin samanlaista, joskin jonkin verran erilaiset potilaat ohjautuvat kaupungin poliklinikalle erikseen sovitun työnjaon mukaisesti.

Sosiaali- ja terveyslautakunta on käsitellyt Turun kaupungin hyvinvointitoimialan eräiden kliinisten toimintojen yhdistymisselvitystä   (mm. tähystysyksikkö ja sisätautien poliklinikka) Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin vastaavien toimintojen kanssa vuosien 2015–16 aikana (Sosterla 15.12.2015 § 243, 10.5.2016 § 98). Tuolloisen selvitystyöryhmän väliraportissa 29.2.2016 todettiin, että selvitystyössä on kannattavaa edetä. Katsottiin, että yhdistämisellä olisi saavutettavissa toiminnallista hyötyä mm. laadun paranemisen, palveluiden saatavuuden, haavoittuvuuden vähenemisen, rekrytointietujen ym. kautta.

Gastroenterologian poliklinikan liikkeenluovutusta selvitettiin 2018, mutta yhdistäminen päätettiin keskeyttää ja vahvistaa omaa toimintaa muilla toimenpiteillä (sosterla 14.3.2018 § 79). Näillä toimenpiteillä ei ole kuitenkaan pystytty tilannetta riittävästi korjaamaan.

Varsinais-Suomen ja Turun sairaalapalveluiden gastroenterologian poliklinikoiden yhdistymistä on lähdetty uudelleen selvittämään, koska

• Toiminta on viime vuosien aikana heikentynyt ennen kaikkea vähäisen lääkäriresurssin myötä. Toiminta on haavoittuvaa lomien ja muiden pidempien poissaolojen yhteydessä, koska sijaisia ei ole saatavilla.
• Hoitotakuussa ei ole pystytty pysymään, ja tämä on ajoittain vaarantanut potilasturvallisuuden.
• Rekrytoinnissa on kilpailuasetelma, valtakunnallisesti gastroenterologeista on pulaa.

Gastroenterologian polikliinisten toimintojen optimoinnin tarve (työvoiman ja -välineiden optimaalinen käyttö, tilatarpeet, potilasvirrat) on tullut esiin myös SOTE-uudistuksen valmisteluun liittyen. Yhdistymisen jälkeen turkulaiset potilaat saisivat ilman organisaatioiden välisiä raja-aitoja viiveettä tarvitsemansa yliopistosairaala-tasoiset hoidot.

Tyksin ja Turun sairaalapalveluiden gastroenterologian poliklinikoiden yhdistäminen edistäisi seuraavia SOTE-uudistukselle asetettuja tavoitteita:

• yhdenvertaisten ja laadukkaiden sosiaali- ja terveydenhuollon palvelujen turvaaminen hyvinvointialueella asuville
• palvelujen saatavuuden ja saavutettavuuden parantaminen
• ammattitaitoisen työvoiman saannin turvaaminen
• ikääntymisen aiheuttamiin haasteisiin vastaaminen
• kustannusten kasvun hillitseminen

Sosiaali- ja terveyslautakunta esitti 15.12.2021 § 491 kaupunginhallitukselle, että hyvinvoinnin palvelukokonaisuus oikeutetaan käynnistämään gastroenterologian poliklinikan toimintoja koskeva liikkeenluovutuksen tarkempi selvitys ja valmistelu Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirille. Tätä ennen asiaa oli käsitelty endokrinologian, nefrologian, hematologian ja gastroenterologian poliklinikoiden yhteistoiminnallisessa työpaikkakokouksessa 24.11.2021 terveyspalvelujen yhteistoimintakokouksessa 30.11.2021, hyvinvoinnin palvelukokonaisuuden yhteistoimintaelimessä 9.12.2021 ja kaupungin yhteistyötoimikunnassa 15.12.2021. Kaupunginhallitus oikeutti kokouksessaan 10.1.2022 § 7 hyvinvoinnin palvelukokonaisuuden selvittämään tarkemmin gastroenterologian poliklinikan liikkeenluovutusta Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirille. 

Vaikutukset

Erikoissairaanhoidollisen osaamisen yhdistäminen kahdessa julkisomisteisessa sairaalassa on lähtökohtaisesti järkevää resurssien allokoinnin, hankintojen keskittämisen, henkilöstön saatavuuden, osaamisen jakamisen/vahvistamisen, asiakkaiden yhdenvertaisen palvelun saatavuuden ja toiminnallisen synergian kannalta.

Turun sairaalapalveluiden gastroenterologian poliklinikan asiakkaat siirtyvät TYKS gastroenterologian poliklinikan asiakkaiksi. Tämä edistää potilaiden yhdenvertaisuutta ja varmistaa kaikille tasalaatuisen hoidon.

Liikkeenluovutuksen myötä Tyks gastroenterologian poliklinikan hoidettavaksi siirtyy (vuoden 2021 luvut sulkeissa) lääkärien vastaanottokäynnit (540), sairaanhoitajien vastaanottokäynnit (94), sairaanhoitajien puhelinvastaanotot (1243), lääkäreiden asioidenhoitotapahtumat (3733), gastroskopiat (1198) ja kolonoskopiat (1304).

Haasteena on sairaalapalveluiden joustava gastroenterologisten konsultaatioiden saatavuuden varmistaminen, mihin on mietittävä uudenlainen toimintatapa. Osastotyhjennyksen tarvitsevat turkulaiset potilaat tyhjennetään Turun kaupunginsairaalan osastoilla, näitä paikkoja sairaalan vaikea paikkatilanne huomioiden tulee aika ajoin olemaan vaikea osoittaa.

Tilat

Gastroenterologian poliklinikka toimii tällä hetkellä Mäntymäen sairaalarakennuksessa ja liikkeen luovutuksen myötä toiminta tulee jatkumaan samoissa tiloissa.

Asiakkaat

Turun sairaalapalveluiden gastroenterologian poliklinikalla suurimmat yksittäiset potilasryhmät ovat potilaat, joilla on tulehduksellinen suolistosairaus, krooninen maksatauti ja mahalaukun- sekä paksusuolensyövän tutkimukset.

Asiakkaat tulevat poliklinikalle lähetteellä terveyskeskuslääkäreiltä, sairaaloiden vuodeosastoilta ja poliklinikoilta, työterveyshuollosta ja yksityislääkäreiltä. Liikkeenluovutuksen myötä potilassiirrot VSSHP:n ja Turun gastroenterologian poliklinikoiden välillä loppuvat.

Toiminta ja talous

Väestön ikääntyminen ja paksusyövän varhaisdiagnostiikan tehostamiseksi tehtävät suolistoseulonnat lisäävät tähystystutkimusten tarvetta tulevaisuudessa. Liikkeenluovutuksen yhteydessä toteutettavaksi suunnitelluilla toiminnallisilla muutoksilla voitaneen pitkällä tähtäimellä hillitä kustannusten nousua. Niillä arvioidaan olevan pidemmällä tähtäimellä positiivinen vaikutus toiminnan järjestämiseen hyvinvointialueellakin.

Kuluvan vuoden osalta talousarviovaikutuksena on oman toiminnan kustannusten siirtyminen palveluostoksi VSSHP:ltä.

Henkilöstö

Liikkeen luovutuksen taustalla ovat pienen poliklinikan toiminnan haavoittuvuus, rekrytointivaikeudet ja hoitotakuussa pysyminen.

Poliklinikalla työskentelee gastroenterologian osastonylilääkäri (joka nyt 1.1.22 alkaen virkavapaalla), osastonlääkäri 80 % työpanoksella, erikoislääkäri (vanhempainvapaalla/tutkimusvapaalla) ja erikoistuva lääkäri. Lisäksi kevään ajaksi on TYKS:stä luvattu muutamaksi päiväksi erikoislääkäri. Lääkäreiden lisäksi poliklinikalla työskentelee 6 sairaanhoitajaa, 1 perushoitaja, 1 osastonhoitaja, 1 osastonsihteeri, 1 välinehuoltaja ja 1 tekstinkäsittelijä.

Hoitotakuussa ei ole pystytty pysymään, ja kiireellisen hoidon turvaamiseksi 24.11.2021 päätettiin ostaa suorahankintana n. 400 gastroskopiaa, n. 400 kolonoskopiaa ja n. 150 gastroenterologin vastaanottokäyntiä (sosterla § 434).

Liikkeen luovutusta koskevat normit ovat liikkeenluovutusdirektiivi (2001/23/EY), työsopimuslaki, laki kunnallisesta viranhaltijasta sekä laki työnantajan ja henkilöstön välisestä yhteistoiminnasta kunnissa. 

Työsopimuslain 1 luvun 10 §:n 1 momentin mukaan työnantajan liikkeen luovutuksella tarkoitetaan yrityksen, liikkeen, yhteisön tai säätiön tai näiden toiminnallisen osan luovuttamista toiselle työnantajalle, jos luovutettava, pää- tai sivutoimisena harjoitettu liike tai sen osa pysyy luovutuksen jälkeen samana tai samankaltaisena. Saman pykälän 2 momentin mukaan liikkeen luovutuksessa työnantajan luovutushetkellä voimassa olevista työsuhteista johtuvat oikeudet ja velvollisuudet sekä niihin liittyvät työsuhde-etuudet siirtyvät liikkeen uudelle omistajalle tai haltijalle. 

Kunnallisen viranhaltijalain 25 § todetaan, että työnantajan liikkeen luovutuksella tarkoitetaan kunnan tai kuntayhtymän toiminnallisen osan luovuttamista toiselle työnantajalle, jos luovutettava osa pysyy luovutuksen jälkeen samana tai samankaltaisena. Saman pykälän 1 momentissa tarkoitetussa luovutuksessa työnantajan luovutushetkellä voimassa olevista virkasuhteista johtuvat oikeudet ja velvollisuudet siirtyvät uudelle omistajalle tai haltijalle. Ennen luovutusta erääntyneestä palkka- tai muusta virkasuhteesta johtuvasta saatavasta vastaavat luovuttaja ja luovutuksensaaja yhteisvastuullisesti. Luovuttaja on kuitenkin luovutuksensaajalle vastuussa ennen luovutusta erääntyneestä saatavasta, jollei muuta ole sovittu. Luovutuksensaaja on velvollinen noudattamaan luovutushetkellä voimassa olleen virkaehtosopimuksen määräyksiä kuten työehtosopimuslain (436/1946) 5 §:ssä säädetään. 

Lain työnantajan ja henkilöstön välisestä yhteistoiminnasta kunnissa mukaisesti liikkeen luovuttajan ja luovutuksensaajan on selvitettävä niille henkilöstön edustajille, joiden edustamia työntekijöitä luovutus koskee: 

1) luovutuksen ajankohta tai suunniteltu ajankohta; 

2) luovutuksen syyt; 

3) luovutuksesta työntekijöille aiheutuvat oikeudelliset, taloudelliset ja sosiaaliset seuraukset; sekä 

4) suunnitellut, työntekijöitä koskevat toimenpiteet. 

Luovuttajan on annettava hallussaan olevat edellä tarkoitetut tiedot henkilöstön edustajille hyvissä ajoin ennen luovutuksen toteuttamista. Luovutuksensaajan on annettava 1 momentissa mainitut tiedot henkilöstön edustajille viimeistään viikon kuluttua luovutuksen toteutumisesta. 

Lähtökohtaisesti liikkeen luovutuksessa luovuttaja vastaa siirtyvien henkilöiden palkka- ja muista työsuhteeseen liittyvistä saatavista, lomakorvauksista, lomapalkasta, lomarahasta, ylityö- ja muista mahdollisista työaikakorvauksista, eläke- ja sosiaaliturva- yms. maksuista, siltä osin kuin ne kohdistuvat ja perustuvat aikaan ennen luovutushetkeä, ellei toisin sovita. Tätä periaatetta noudatetaan tässäkin liikkeen luovutuksessa. 

Liikkeen luovutuksen piiriin kuuluu 15 henkilöä (gastroenterologian osastonylilääkäri, osastonlääkäri, erikoislääkäri, erikoistuva lääkäri , osastonhoitaja, 6 sairaanhoitajaa, perushoitaja, välinehuoltaja, osastonsihteeri, tekstinkäsittelijä).

Liikkeen luovutusta, sen ajankohtaa, syitä ja henkilöstövaikutuksia on käsitelty ja tullaan käsittelemään seuraavasti: työpaikkakokous 4.3.2022, terveyspalvelujen yhteistoimintakokous 8.3.2022, hyvinvoinnin palvelukokonaisuuden yhteistoimintaelin 10.3.2022 ja kaupungin yhteistyötoimikunta xx.3.2022.

Liikkeenluovutussopimus

Liikkeen luovutukseen liittyvää sopimusta on valmisteltu yhdessä Turun kaupungin lakipalveluiden ja VSSHP:n kanssa. 

Liitteenä olevaan sopimukseen ja sen liitteisiin saattaa tulla vielä tarkennuksia.

Liite 1Sopimus gastroenterologian poliklinikan liikkeen luovutuksesta (salassa pidettävä, JulkL 6 § 1. mom 8. kohta)

Liite 2Liikkeen luovutussopimuksen liite 1, siirtyvä käyttöomaisuus (salassa pidettävä, JulkL 6 § 1. mom 8. kohta)

Liite 3Liikkeen luovutussopimuksen liite 2, siirtyvät sopimukset (salassa pidettävä, JulkL 6 § 1. mom 8. kohta)

Liite 4Liikkeen luovutussopimuksen liite 3, vuokrasopimus liitteineen (salassa pidettävä, JulkL 6 § 1. mom 8. kohta)

Liite 5Liikkeen luovutussopimuksen liite 4, siirtyvä henkilöstö (salassa pidettävä, JulkL 6 § 1. mom 8. kohta)

Liittyen gastroenterologian erikoislääkäreiden pidempiaikaiseen rekrytointiongelmaan ja tarpeeseen uudelleen organisoida terveyspalvelujen toimintaa, on selvityksen aikana edelleen todettu, että toiminnan ja talouden kannalta on tarkoituksenmukaista yhdistää Turun sairaalapalveluiden gastroenterologisen poliklinikan toiminta Tyks gastroenterologian poliklinikan kanssa. Tätä puoltaa myös tuleva sote-uudistus, jonka myötä palvelut tulevat hyvinvointialueen järjestämisvastuulle.

Siten esitämme, että gastroenterologian poliklinikan toiminnot liikkeen luovutetaan oheisten liitteiden 1-5 mukaisesti Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirille 1.5.2022 alkaen.

Sosiaali- ja terveysjohtaja Riitta Liuksa 7.3.2022: 

EhdotusSosiaali- ja terveyslautakunta päättää esittää kaupunginhallitukselle

• hyvinvoinnin palvelukokonaisuuden gastroenterologian poliklinikan liikkeen luovutusta Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirille liitteiden 1-5 mukaisesti 1.5.2022 alkaen
• että sosiaali- ja terveysjohtaja saa tehdä tarvittavia muutoksia liitteisiin 1-5.

PäätösEhdotus hyväksyttiin.