Hyvinvoinnin palvelukokonaisuus, johdon tuki, asiantuntijalääkäri Katariina Kauniskangas, terveyspalvelut, ylilääkäri Päivi-Leena Honkinen, ylihoitaja Jaana Piispanen 21.2.2022:

Sosiaali- ja terveyslautakunta hyväksyi kokouksessaan 29.9.2021 § 346 terveysasemien hoitoonpääsyn parantamisen toimenpidesuunnitelman. Kaupunginhallitus hyväksyi toimenpidesuunnitelmasta syntyvät lisäkustannukset vuosille 2021-2022 siten, että toimenpidesuunnitelman kokonaiskustannus on 4,84M€, josta vuonna 2021 lisämäärärahatarve on noin 0,84 M€ ja vuoden 2022 talousarvioesitykseen lisättiin toimenpidesuunnitelman mukaisesti käytettäväksi 4 M€ (KH 5.10.2021 § 455). Kaupunginvaltuusto hyväksyi vuoden 2022 talousarvioesityksen ja toimenpideohjelman rahoituksen 15.11.2021 § 258.

Terveysasemien hoitoonpääsyn toimenpiteiden tilanne on esitetty taulukossa 1.

Taulukko 1. Terveysasemien hoitoonpääsyn toimenpiteiden tilanne

Lokakuun 2021 alusta käynnistynyt toimenpideohjelma on edennyt taulukossa 1 esitetyllä tavalla ja lähes kaikilta osin tavoitteiden mukaisesti. Saatavuuden parantumiseen tähtäävien hankintojen tarkoitus on ollut saada hoitovelan purkamisen lisäksi terveysasemien oman toiminnan tilannetta rauhoitettua siten, että työaikaa on mahdollista käyttää aiempaa paremmin kiireettömien vastaanottojen toteuttamiseen ja toimintamallien kehittämiseen. Terveysasemien toimintamalliuudistus on tuonut käyttöön tiimityömallin, jossa tausta-ajatuksena on potilaan yhteydenoton nopea arviointi ja tarkoituksenmukaiselle ammattilaiselle ohjaaminen siten, että potilas pääsee vastaanotolle nopeasti.

Jonotilanne kiireettömään hoitoon 1.2.2022 (ns. T3-aika eli kolmas vapaa lääkäriaika):

Keskustan terveysasema 37 päivää

Kirkkotien terveysasema 23 päivää

Mäntymäen terveysasema 41 päivää

Pansion terveysasema 11 päivää

Runosmäen terveysasema 27 päivää

Varissuon terveysasema 16 päivää

Hyvän hoidon tiimimallissa potilas voi päästä nopeastikin vastaanotolle, jos tiimissä arvioidaan hänen sitä tarvitsevan, joten T3-ajalla ei voida mitata suoraan mallin toimivuutta.

Joka terveysasemalla on tiimit rakennettuna, ja nyt tiimityömallin toteutusta ja tiimien hyödyntämistä vahvistetaan mm. kuukausittain vaihtuvien teemojen avulla. Toimintamallimuutos on kuitenkin suuri; se vaatii aikaa ja hiomista vielä koko kevään ajan. Tästä huolimatta voidaan varovaisen toiveikkaasti odottaa, että erittäin vaikeasta tilanteesta ollaan nyt vähitellen pääsemässä kohti parempaa. Korona-ajan raskas työ on kuitenkin vaatinut veronsa, ja toipuminen vie aikaa. Osa-aikaisten tekijöiden määrä on lisääntymässä osin siksi, että monet kokevat voimavaransa riittämättömäksi täysiaikaisen työn tekemiseen. Hoitamattomien lääkärivakanssien väestöjen reseptien hoitaminen ulkopuolisen digitaalisen reseptiklinikan avulla on osoittautunut merkittäväksi työkuormaa vähentäväksi toimenpiteeksi, ja se on edelleen lisännyt myös potilaiden tyytyväisyyttä.

Terveysasemalle tulevien puhelujen määrissä on tapahtunut selvää vähenemistä, mitä selittää ennen kaikkea rokotuspuheluiden väheneminen. Koronapuheluita sen sijaan oli tammikuussa paljon enemmän kuin joulukuussa. Terveysasemien muiden puheluiden, myös kiireellisten, lukumäärä on ollut varsin vakio.

Taulukko 1. Puheluiden lukumäärät eri linjoille elokuun 2021 ja tammikuun 2022 välisenä aikana

Kuvio 1. Puhelut yhteensä elokuu 2021 – tammikuu 2022

Kiireelliset puhelut on saatu nyt hoidettua saman päivän aikana, ja myös muita puheluita on pystytty enenevästi hoitamaan samana päivänä. Puhelujonosta on edelleen jouduttu poistamaan puheluita, joskin aiempaa selvästi vähemmän. Tässä syynä ovat ennen kaikkea sairauspoissaolot, joiden takia täysin häiriöttömään tilanteeseen ole vielä päästy.

Edellä kerrotun takia tulisi vakavasti harkita edelleen hoidon tarpeen arviointipuheluiden ostopalvelutoiminnan jatkamisen lisäksi sen lisäämistä. Tähänastinen osahankinta on osoittautunut hyvin toimivaksi yhteistyömalliksi, mutta myös tiimityömallin toteutumiselle keskeinen menestystekijä on, että hoitajia on riittävästi työskentelemään tiimeissä ja niihin liittyvässä vastaanottotyössä. Hoidon tarpeen arviointi, joka pääsääntöisesti tapahtuu puhelimitse, vaatii tällä hetkellä niin suuren hoitajatyöpanoksen, että hoidon tarpeen arviointipuheluiden lisähankinnasta huolimatta tiimityö ei toteudu vielä parhaalla mahdollisella tavalla. Niinpä toinen syy vakavasti harkita nykyisen puhelinpalvelusopimuksen jatkamista nykyistä hankintaa laajempana on, että hoitotyön osuutta tiimimallissa päästäisiin vahvistamaan tarkoituksenmukaisesti.

Terveysasemien henkilöstötilanne on kokonaisuutena kohentunut tasaiseen tahtiin, mutta puutoksia edelleen esiintyy. Erityisesti hoitajien rekrytointitilanne on edelleen aiempaa vaikeampi, mutta avointen hoitajavakanssien tilanne elää koko ajan, ja vuoden 2022 henkilöstösuunnitelmassa hyväksytyt hoitajavakanssien vakinaistamiset helpottavat rekrytointia.

Lääkärien osalta marraskuussa 2021 omien terveysasemien 85 lääkärivirasta 24 vakanssista (28 %) puuttui tekijä, mutta tilanne on korjaantunut siten, että helmikuussa 2022 tekijä puuttuu enää yhdeksästä lääkärivirasta (11 %). Syksylle 2022 näkymä on vielä tätä parempi, ja myös sijaisia on sovittuna jo vuodelle 2023 asti. Parhaillaan on käynnissä myös virkahaku vakituisten viranhaltijoiden määrän lisäämiseksi. Ostolääkäreitä terveysasemilla on tällä hetkellä vain kaksi, mikä on iso muutos parempaan verrattaessa tilannetta aiempiin vuosiin.

Lääkeuusintojen ulkopuolinen hankinta on niin ikään osoittautunut toimivaksi tavaksi turvata ilman lääkäriä olevien väestöjen lääkereseptien uusinnat. Palvelukonsepti on prosessina toimiva ja turvallinen; siinä voidaan vähentää ylimääräistä kuormitusta niiltä lääkäreiltä, jotka terveysasemilla työskentelevät. Tämän lisäksi ulkoisesta prosessista ei koidu haittaa hoitosuhteille, koska kyse on aiemmin aloitetuista lääkehoidoista, jotka vaativat vain uusimista. Prosessissa on sovittu tarkoin niistä tilanteista, joissa ei voida edetä pelkällä lääkeuusinnalla, vaan tarvitaan vastaanottokäynti.

Palvelusetelin käyttö ei ole toteutunut vielä odotetusti. Tähän liittyviä taustatekijöitä käydään parhaillaan läpi ja asia tuodaan tarvittaessa erilliseen päätöksentekoon.

Tähänastiset toimenpiteet ovat pysyneet euromääräisesti erinomaisesti niille asetetuissa talousarvioraameissa ja itse asiassa jopa jääneet varsin runsaasti alle varatun rahoituksen, koska sopimusten käyttöönotto on ollut laskettua hitaampaa ja toisaalta vastaanottokäyntien lisäostot ovat toteutuneet huomattavasti alle ennakoidun.

Merkittävä tekijä toimenpiteiden onnistumisessa on ollut johtamisen vahvistamisella, koska isot muutokset eivät toteudu itsestään. Johtamista on vahvistettu sekä terveysasemilla että niiden johdossa, ja myös johtamisen kehittämistyö jatkuu edelleen.

Sosiaali- ja terveysjohtaja Riitta Liuksa 21.2.2022:

Ehdotus        Sosiaali- ja terveyslautakunta päättää merkitä tilannekatsauksen tiedoksi.