Palvelualuejohtaja Sirpa Kuronen, ehkäisevän terveydenhuollon johtaja Tuula Cornu, vs talous- ja hallintojohtaja Laura Saurama 13.11.2020:

Nykytila

Turun kaupungin hyvinvointitoimialan ehkäisevässä terveydenhuollossa on oma ultraäänitutkimusyksikkö, joka tuottaa sikiöseulonta-asetuksen mukaiset ultraäänitutkimukset turkulaisille raskaana oleville. Lisäksi yksikössä tehdään muita tarvittavia raskauden ajan ultraäänitutkimuksia sekä jonkin verran gynekologisia ultraäänitutkimuksia terveysasemapotilaille. Sikiöseulontatutkimukset ovat asiakkaille maksuttomia. Muista tutkimuksista peritään erikoissairaanhoidon poliklinikkakäynnin mukainen maksu. Toiminnasta ovat vastanneet erikoislääkärit (n.1,5 gynekologia) ja 27.1.2020 lähtien yksi ultraäänihoitaja. Noin puolet rakenneultraäänitutkimuksista on 1.2.2020 alkaen tehty Turun yliopistollisen keskkussairaalan (TYKS) sikiöseulontayksikössä, koska yhden ultraäänihoitajan resurssi ei riitä palvelun tuottamiseen. 

Rakenneultraäänitutkimuksiin koulutetun henkilöstön rekrytointi on ollut jo vuosia haastavaa. Koulutettuja ultraäänihoitajia ei juurikaan ole saatavilla ja uusien kouluttaminen on vaativaa ja aikaa vievää. Hyvinvointitoimialalla on ostopalvelusopimus kahden yksityisen palveluntuottajan kanssa sikiöseulontaan liittyvien ultraäänitutkimuksista, mutta heilläkin on viime aikoina ollut vaikeuksia tuottaa näitä tutkimuksia. Asiakkaat on ohjattu lähetteellä TYKS:nsikiöseulontayksikköön. Toiminta omassa ultraääniyksikössä on hyvin haavoittuvaa, eikä kaikkia tutkimuksia pystytä jatkossakaan tuottamaan omana toimintana. Tilanteeseen on saatava pysyvä ratkaisu.

Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin (VSSHP) alueella sijaitsevat muut kunnat ostavat kaikki raskauden ajan ultraäänitutkimukset TYKS:sta. Keskittämisasetuksen mukaisesti kunkin sairaanhoitopiirin yliopistosairaala valvoo sikiöseulonnan laatua. Lakisääteiset raskaudenaikaiset ultraääniseulontatutkimukset ovat asiakkaalle ilmaisia, mutta kotikuntaa laskutetaan tutkimuksista

TYKS:n sikiöseulontayksikkö on pystynyt vuoden 2020 aikana auttamaan rakenneultraäänitutkimuksissa ja kesällä parin viikon ajan myös alkuraskauden niskaturvotustutkimuksissa. TYKS:n naistenklinikan kanssa on neuvoteltu mahdollisuudesta raskauden ajan rakenneultraäänitutkimusten siirtämisestä kokonaan TYKS:n sikiöseulontayksikköön. TYKS:lle olisi mahdollista, että 1.1.2021 alkaen kaikki turkulaisten rakenneultraäänitutkimukset ja niistä tarvittaessa seuraavat lääkärikonsultaatiot siirtyisivät tehtäväksi Turun yliopistolliseen keskussairaalaan. Lääkäreiden tekemät alkuraskauden sikiöseulontatutkimukset (niskaturvotustutkimus) tehtäisiin edelleen omassa ultraääniyksikössä. Jatkossa kuitenkin on mahdollista, että myös ne siirtyvät sairaanhoitopiirin tuottamiksi, minkä jälkeen TYKS:n sikiöseulontayksikkö olisi sairaanhoitopiirin ainoa sikiöseulontoja tuottava toimipiste.

Muutoksen kustannusvaikutukset

Vuonna 2019 Turun kaupungin ehkäisevän terveydenhuollon ultraäänitutkimusyksikössä tehtiin 1 601 ultraäänihoitajan tekemää tutkimusta.  1.1.-30.6.2020 on rakenneultraäänilähetteitä TYKS:n sikiöseulontayksikköön tehty yhteensä 437.  Omassa yksikössä ultraäänihoitaja on 1.1.-30.6.2020 tehnyt 475 rakenneultraäänitutkimusta. Kustannuslaskelma perustuu siihen, että tutkimuksia tehdään noin 1700/vuosi ja että TYKS laskuttaa niistä edelleen 120 €/kpl.

Kokonaan omana tuotantona toiminta edellyttää, että käytettävissä on kolme koulutettua ultraäänihoitajaa, joista kaksi toimii yksikössä kokopäivätoimisesti ja yksi tarpeen mukaan esimerkiksi sairauslomien, lomien ja ruuhkatilanteiden aikana. Kolmannen hoitajan tulee kuitenkin työskennellä yksikössä säännöllisesti ja siten, että osaaminen varmistuu.  Yhden ultraäänihoitajan palkkakustannus on noin 42 000 €/vuosi, jolloin kahden kokopäivätoimisen hoitajan vuosikustannukset ovat noin 84 000 €. Kolmannen hoitajan työpanos on n. 20% viikossa ja lisäksi sijaistaessa työpanos voi olla myös 100 % viikossa. Hän työskentelee lopun työajasta toisessa ehkäisevän terveydenhuollon yksikössä (kustannusvertailussa on käytetty 4,8kk 100% työpanosta). Sijaistuksen on oltava ehdottomasti varmistettua, koska ultraäänitutkimukset on tehtävä tarkalleen määrätyillä raskausviikoilla, aikaikkuna on hyvin kapea.

Esitetyn siirron kustannusvaikutus on noin 92 000 € kustannuksia kasvattava, koska laskutettavan työn osuus kasvaa ja Turun kaupunkiin jäänyt tehtävää hoitanut vakanssi siirtyy keskitettyyn äitiysneuvolaan. Vaihtoehdot, jotka perustuvat oman henkilöstömäärän kasvattamiseen, ovat tällä hetkellä ammattitaitoisen henkilöstön saatavuus huomioon ottaen epävarmoja toteuttaa.

Jotta kustannusten nousua voidaan hillitä, esitetään, että perheohjaajan vakanssi 390347, jätetään täyttämättä vuonna 2021 ja sen lakkauttamista arvioidaan vuoden 2022 henkilöstösuunnitelman laadinnan yhteydessä. Vakanssin täyttämättä jättämisen tuottama kustannussäästö on noin 39 000 €.

Rakennemuutoksen eteneminen

Rakenneultraäänitutkimusten siirtyessä TYKS:n naistenklinikan sikiöseulontayksikön tuotettaviksi on tarkoitus, että tällä hetkellä tutkimuksia tekevä ultraäänihoitaja/kätilö siirtyisi perustettavaan keskitettyyn äitiysneuvolaan. Keskitetty äitiysneuvola on toiminnallinen kokonaisuus neuvolapalveluiden sisällä. Uusi yksikkö toimii TYKS:n äitiyspoliklinikan ja Turun äitiysneuvoloiden rajapinnassa.

Yksikössä tullaan hoitamaan esim. alkuraskauden verenvuotoja, tarjonnan tarkistuksia, erilaisia raskauden aikaisia kipu- ja vaivapotilaita, synnytyspelkopotilaita sekä annetaan tehostettua imetysohjausta. Myös tietyt raskausdiabeetikoiden käynnit voitaisiin toteuttaa siellä. Raskausdiabetekseen sairastuvien osuus on lisääntynyt huomattavasti ( 62%, vuodesta 2015 vuoteen 2019) ja seuranta ja hoitovastuu on siirtynyt sairaanhoitopiiriltä yhä enemmän neuvolan vastuulle. Tarkoituksena on, että neuvoloiden kuormitusta vähennetään ohjaamalla raskaana olevia keskitettyyn yksikköön. Tällöin lisäkäyntien määrä neuvoloissa vähenee.

Keskitetyssä äitiysneuvolassa työskentelisi siirtyvän kätilön lisäksi psykiatrinen sairaanhoitaja sekä gynekologi. Tavoitteena on vahvistaa äitiysneuvolatyötä sekä vähentää äitiyspoliklinikkakäyntejä ja sitä kautta tuoda kustannussäästöjä. Turkulaisia raskaana olevia äitejä joudutaan ohjaamaan TYKS:n äitiyspoliklinikalle mm. synnytyspelkoon, imetysongelmiin, raskausajan diabetekseen ja huoliin liittyen, koska neuvolassa ei ole näiden hoitamiseen resurssia. Vastaavasti äitiyspoliklinikalta ohjataan raskausajan diabetesta sairastavia neuvolan palvelujen piiriin, missä nykykäytännön mukaan hoitovastuu on. Tämä selittää TYKS:n poliklinikka käyntimäärien laskua vuodesta 2019 vuoteen 2020.

Turkulaisilla raskaana olevilla on ollut TYKS:n äitiyspoliklinikka käyntejä ja niistä syntyviä kustannuksia (Turun kaupungille syntyvä kustannus on 120€/käynti) seuraavasti

• 1.1.-30.10.2020 yhteensä 1 258 (126/kk), 150 960 €
• Vuonna 2019 yhteensä 1 751 (146/kk), 210 120 €
• Vuonna 2018 yhteensä 1 589 (132/kk), 190 680 €

Keskitetyn äitiysneuvolatoiminnan tavoitteena on vähentää TYKS:n äitiyspoliklinikan lähetemääriä noin 20 %. Kustannussäästöä syntyisi vuositasolla noin 36 000 € eli liki siirtyvän vakanssin kustannuksen verran. Kuukausitasolla keskitetyssä äitiysneuvolassa siirtyvä hoitaja ja muodostettava tiimi ottaisi siten vastaan noin 25 käyntiä/kk nykyisistä äitiyspoliklinikan käynneistä. Raskausaikaan liittyviä vakavia haasteita on entistä enemmän ja tarkoituksena on helpottaa neuvoloiden paineita. Osa tämän yksikön käynneistä muodostuu niistä asiakkaista, joita on tähän asti hoidettu TYKS:ssa, mutta suurempi osa on niitä asiakkaita, jotka kuormittavat neuvoloita. Kuormitus neuvoloissa vaihtelee, ja uusi yksikkö tulee tasaamaan kuormitusta.

Fyysisesti keskitetty äitiysneuvola tulisi toimimaan ns. vanhoissa ehkäisyneuvolan tiloissa Luolavuorentie 2. Tila on jo tällä hetkellä vuokrattuna ehkäisevälle terveydenhuollolle (3 huonetta + toimistotila), mutta se on epidemiatilanteen takia nyt tartunnanjäljityksen käytössä

TYKS:n äitiyspoliklinikan ja Turun kaupungin äitiysneuvolan ja ultraääniyksikön kannalta ensisijaisesti on ratkaistava rakenneultraäänitutkimusten tuottaminen. Tämä ratkaisu on tehtävä, molempien osapuolien kannalta tilanne pitää vakiinnuttaa joko siten, että Turkuun pyritään rekrytoimaan ultraäänihoitajia, tai toimintaa ostetaan TYKS:n naistenklinikan sikiöseulontayksiköltä. Maakunnallisesti ajatellen muut kunnat ovat jo keskittäneet toimintansa TYKS:n naistenklinikalle. Tätä ratkaisua puoltaa rekrytointivaikeudet ja myös ammatillisen osaamisen keskittäminen. Tämän ratkaisun jälkeen voidaan edetä neuvolan palvelurakenteen uudistamisessa.

Nyt esitetyllä ratkaisulla

• rakenneultraääni tutkimukset siirretään TYKS:n naisten klinikalle
• rakenneultraäänitutkimuksia tekevä kätilö siirtyy keskitettyyn äitiysneuvolaan, jolloin TYKS:n naistenpoliklinikan käyntimäärät vähenevät noin 20%
• perheohjaajan vakanssi jätetään täyttämättä
• päästään kustannusneutraaliin ratkaisuun.

Toimialajohtaja Riitta Liuksa 19.11.2020:

EhdotusSosiaali- ja terveyslautakunta päättää, että turkulaisten raskaana olevien äitien rakenneultraäänitutkimukset siirretään toteutettavaksi TYKS:n naistenklinikan sikiöseulontayksikköön 1.1.2021 alkaen.

PäätösEhdotus hyväksyttiin.