Terveyspalvelut, palvelualuejohtaja Katariina Kauniskangas, johtava ylihammaslääkäri Marina Merne-Grafström 27.10.2020:

Illan aukiolon toteuttaminen suun terveydenhuollossa

Turun kaupungin suun terveydenhuollossa on jo 1990-luvulta alkaen toteutettu iltavastaanottoa kello 18:aan asti. Hammaslääkäri-hammashoitaja -työparit ovat tehneet ns. iltavuoron pääsääntöisesti kerran viikossa siten, että kliinisen työn lisäksi on ehditty kirjata potilashoito ns. toimistoajalla ennen klo 18 päättyvää iltavuoroa.

Suomen Hammaslääkäriliitto on 21.3.2014 osoittanut Turun kaupungille kirjeen hammaslääkärien työajan sijoittelusta iltaan. Kirjeessä todetaan, että poikkeavia järjestelyjä työajan sijoittamisesta voidaan tehdä, jos ne pohjautuvat vapaaehtoisuuteen. Tällöin voidaan huomioida työntekijöiden erilaisuus ja erilaisten työrytmien soveltuvuus työntekijöille. Työnantajan on tällöinkin arvioitava, että potilasturvallisuus ja työturvallisuus eivät vaarannu.

Kaupunginvaltuuston 17.11.2014 (§ 165) tekemän päätöksen mukaan sosiaali- ja terveyslautakunnan tuli valmistella suun terveydenhuollon palvelun tarjoamisen mahdollisuus yhdessä tai useammassa toimipisteessä arkisin klo 20 asti turkulaisten palvelun saatavuuden parantamiseksi. Tämän mukaisesti sosiaali- ja terveyslautakunta päätti 15.9.2015 (§ 166), että suun terveydenhuollon organisaatiouudistuksen (1.1.2016) yhteydessä tulee vastaanottojen laajemmat palveluajat huomioida omalla työvoimalla, lisätöinä tai vuokratyövoiman avulla. Aukiolojen laajentamisesta annetun selvityksen (SOSTERLA 29.3.2016 § 46) mukaisesti aukiolojen laajentamista iltaan päätettiin toteuttaa vuokratyövoimalla sekä lisätöillä.

Lisääntyneestä työpaineesta huolimatta suun terveydenhuollon työvoimaresurssia on viime vuosina lisätty hyvin niukasti, eikä työajan laajemmasta sijoittelusta ole apua resurssipulaan. Iltavastaanottoa on toteutettu myös hammaslääkäri-hoitaja -työparin vuokratyövoimalla (20 h/vko), mutta kustannus tästä on suurempi kuin jos iltavastaanotto toteutettaisiin oman toiminnan paikalliseen lisätyösopimukseen perustuen. Vuokratyövoima ja lisätyö lisäävät palvelujen saatavuutta, työajan sijoittelu iltaan ei. Suun terveydenhuollossa on samanaikaisesti edelleen toteutettu iltavastaanottoja vapaaehtoisuuteen perustuen ja työnantajan toivomuksesta perustyöajalla klo 18:aan asti, mutta työn tekemiseen klo 20:een asti ei henkilökunnasta ole löytynyt vapaaehtoisuutta muutamaa poikkeusajankohtaa lukuun ottamatta.

Lääkärisopimus ja hammaslääkärien työaika

Vuonna 2017 kiky-järjestelyt toivat 1 h 15 min lisän terveyskeskushammaslääkärien viikkotyöaikaan. Turussa hammaslääkärien työaikaa sijoitettiin 30 min/viikko kliiniseen työhön ja loput toimistotyöhön. Järjestely kliinisen työn lisäämisen osalta on poikkeuksellinen muihin kuntiin nähden. Suomen Hammaslääkäriliiton mukaan terveyskeskusten hammaslääkärien osalta oli sovittu, että työajan pidennys kohdennetaan pääsääntöisesti muuhun kuin kliiniseen työhön, perusteina hammaslääkärityön toimenpidevaltaisuus, fyysinen kuormittavuus ja hallinnollisten tehtävien lisääntyminen. Lisäksi sovittiin, että hammaslääkärien työajan seurantaan on kiinnitettävä huomiota.

Uusi kunnallinen lääkärien virkaehtosopimus (lääkärisopimus) astui voimaan 1.4.2020 ja on voimassa 28.2.2022 saakka. Uudesta työaikalaista johtuvat muutokset on sisällytetty lääkärisopimuksen työaikalukuun. Muutokset vaikuttavat merkittävästi iltatyön kustannuskuvaan.

Lääkärisopimuksessa ei ole aiemmin määritelty säännöllisen työajan (ns. virkatyöajan) sijoittamista, vaan sopimuksessa säännölliseksi työajaksi on määritelty ainoastaan 38 t 15 min viikossa tai keskimäärin em. tuntimäärä työaikajaksossa. Uuden sopimuksen mukaan säännöllistä työaikaa voidaan työnantajan päätöksellä sijoitella ma-to klo 7.30–20 välille ja pe klo 7.30–18 välille. Työajan sijoittelusta klo 17 jälkeen maksetaan kuitenkin laajennetun toiminnan korvauksena 5-6 % tehtäväkohtaisesta palkasta, jos työvuoroja on 1-2, ja 7-9 % tehtäväkohtaisesta palkasta, jos työvuoroja on 3-5 kalenterikuukaudessa. Laajennettuja työvuoroja voi olla enintään viisi kertaa kuukaudessa.

Uuden lääkärisopimuksen mukainen työajan sijoittelu klo 17 jälkeiselle ajalle koskee siis myös nykymuotoista suun terveydenhuollon ns. iltavuoroa, joka päättyy klo 18. Sopimuksen rakenteen takia klo 17–18 välille sijoittuvat työtunnit aiheuttavat lääkärisopimuksen voimaantulon jälkeen suuren kustannuslisän toiminnalle. Jos kaikki hammaslääkärit tekevät iltavuoroja kerran viikossa klo 17–18, laajennetun toiminnan kustannus on noin 270 000 euroa vuodessa. Jos iltavuorojen lukumäärää vähennettäisiin kahteen kertaan kuukaudessa ja niitä pidennettäisiin ajalle klo 17–20, kuukausipalkkaan koituva lisäkustannus on edelleen noin 200 000 euron luokkaa, mutta tämän lisäksi klo 18 jälkeen aiheutuu muita lisäkustannuksia KVTES:n mukaisista +15 % työaikakorvauksista tunti- ja toimenpidepalkkioihin. Tuntihinta Turun kaupungille on jälkimmäisessä vaihtoehdossa ensimmäistä vaihtoehtoa pienempi, mutta tällöinkin kyseessä on työajan laajemman sijoittelun hinta, ei siis lisähoitokapasiteetin hinta.

Edellä kerrotun mukaisesti kustannus koituu Turun kaupungille automaattisesti työ- ja virkaehtosopimuksen mukaisesti klo 17 jälkeen työskennellessä. Mikäli työaika päättyisi kello 17, saataisiin selkeä kustannussäästö. Mikäli kyseinen kustannuslisä ohjattaisiin päiväaikaiseen perushammashoitoon, sillä voitaisiin lisätä omaa kapasiteettia, lisätä väestön palveluiden saatavuutta ja parantaa hoitojen läpimenoaikoja. Suun terveydenhuollossa on suuri hoitovelka, ja kevään koronaepidemian hallintatoimet johtivat myös hoitoonpääsyjonon muodostumiseen. Jo ennen koronaepidemiaa oli kysynnän ja palvelutarjonnan välillä oli epäsuhta ja hoitoonpääsyaikojen pidentymistä. Jotta toiminta olisi potilaslain 4§ mukaista, palvelun laajuutta on lisättävä. On myös mahdollista, että suun terveydenhuollon hoitotakuu tiukentuu Marinin hallitusohjelman mukaisesti puolesta vuodesta kolmeen kuukauteen. Oman perustoiminnan laajentaminen on kustannustehokkain tapa vastata perushammashoidon lakisääteisten palveluiden lisääntyneeseen kysyntään ja tarpeeseen. Oman henkilökunnan lisätyön tekeminen on niin ikään suositeltavaa hoidon jatkuvuuden toteutumiseksi.

Toimialajohtaja Riitta Liuksa 2.11.2020:

EhdotusSosiaali- ja terveyslautakunta päättää, että lisäkustannuksia aiheuttavasta työtunnista kello 17–18 välillä ja samalla vakinaisten terveyskeskushammaslääkärien ns. iltavuoroista kello 17 jälkeen luovutaan suun terveydenhuollossa 1.1.2021 alkaen. Ostopalveluna tuotettua iltavastaanottoa omissa tiloissa jatketaan nykyisessä laajuudessa kello 16–21.  

PäätösEhdotus hyväksyttiin.