Terveyspalvelut, palvelualuejohtaja Katariina Kauniskangas ja ylilääkäri Taru Falenius sekä konsernihallinto, yhteiset palvelut, controller Jaakko Jokinen 30.10.2020:

Sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista annetun lain (734/1992) mukaan kunnallisista sosiaali- ja terveyspalveluista voidaan periä maksu palvelujen käyttäjältä, jollei palvelua ole säädetty maksuttomaksi. Sosiaali- ja terveyslautakunta päättää maksun suuruuden lain antamissa puitteissa. Palvelusta perittävä maksu saa olla enintään palvelun tuottamisesta aiheutuvien kustannusten suuruinen. Tarkemmat säännökset lain täytäntöönpanosta on annettu asetuksella sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista (912/1992). Asiakasmaksulaissa ja -asetuksessa on määritelty tietyille palveluille enimmäismaksu, tai maksu on säädetty perittäväksi asiakkaan maksukyvyn mukaan.

Sosiaali- ja terveyslautakunta on 29.11.2016 § 236 päättänyt Kaskenlinnan kuntoutuskeskuksen asiakasmaksuista:

• Kuntoutuskeskuksessa tapahtuva päiväkuntoutus maksaa tällä hetkellä kuntoutujalle 22,50 euroa. Maksu sisältyy maksukattoon
• Kotona tapahtuvasta sarjana annettavasta lääkinnällisestä kuntoutuksesta, hoitajan tai erikoislääkärin palveluista kuntoutuja maksaa sarjahoitomaksun 11,40 euroa. Maksu peritään enintään 45 hoitokerralta kalenterivuodessa ja sarjahoitomaksu sisältyy maksukattoon. Maksua ei peritä säännöllisen kotihoidon asiakkailta (asiakasmaksuasetus 11 §).
• Yksittäisestä poliklinikkakäynnistä peritään sairaalan poliklinikkamaksu 41,70 euroa. Muun kuin lääkärin vastaanotolla käynneistä poliklinikalla ei peritä laskua. Poliklinikkamaksu sisältyy maksukattoon. Maksua ei peritä säännöllisen kotisairaanhoidon asiakkailta. Maksukaton täyttymisen jälkeen maksua ei peritä (asiakasmaksuasetus 8 §)
• Yksittäisestä käynnistä asiakkaan kotona (esim. seurantakäynti) on peritty tilapäisen kotisairaanhoidon maksu: lääkärin suorittamasta kotikäynnistä 18,90 euroa ja hoitajan suorittamasta kotikäynnistä 12,00 euroa. Nämä ovat sisältyneet maksukattoon, eikä niitä ole peritty omaishoidon tuen tai säännöllisen kotisairaanhoidon piiriin kuuluvilta asiakkailta (asiakasmaksuasetus 3 §).

Kuntoutuspalvelujen uudistamiseen liittyen käynnissä on ollut valmistelu laaja-alaisen kuntoutuskeskuskonseptin käyttöönottoon (SOSTERLA 8.1.2020 § 5). Tavoitteena on, että kuntoutuskeskus kokoaa kaikki ikääntyneen kuntoutuspalvelut saman sateenvarjon alle. Kuntoutuskeskuksen tilannekatsauksessa 10.6.2020 § 241 sosiaali- ja terveyslautakunnalle on esitelty vuoden 2020 aikana tehtäviä toimenpiteitä, jotka tukevat kuntoutuskeskuskonseptin toteuttamiseksi tarvittavaa muutosta siten, että palvelujen integroinnin mahdollistavana alustana toimii Kaskenlinnan kuntoutuskeskus. Osana suunniteltua muutosta vanhus- ja vammaispalveluiden palvelualueella toimiva kuntoutustiimi siirtyy osaksi Kaskenlinnan kuntoutuskeskusta 2.11.2020 alkaen. Toimintojen yhdistyminen edellyttää asiakasmaksujen tarkistamista.

Kuntoutustiimin suorittamasta hoitajan käynnistä on peritty tilapäisen kotisairaanhoidon maksu 12,00 euroa, ja maksu on peritty enintään kahdesta käynnistä vuorokaudessa. Maksu ei ole sisältynyt maksukattoon. Jakson aikana toteutuneesta terapiasta on laskutettu lääkinnällisen kuntoutuksen asiakasmaksu 11,40 euroa (asiakasmaksuasetus 11 § ja 7 §) siten, että maksu on peritty enintään kahdesta käynnistä vuorokaudessa, mukaan lukien tiimin hoitajan tekemät kotikäynnit.

Toimintojen yhdistyessä kuntoutustiimin laskutus esitetään sisällytettäväksi Kaskenlinnan kuntoutuskeskuksen asiakasmaksuhinnastoon ja laskutukseen siten, että asiakasmaksut ovat yhdenmukaiset Kaskenlinnan kuntoutuskeskuksen asiakasmaksujen kanssa. Muutoksen myötä kuntoutustiimin käynneistä perittäisiin sarjahoidon mukainen maksu 11,40 euroa. Maksu perittäisiin enintään 45 hoitokerralta kalenterivuodessa ja maksu sisältyy maksukattoon. Maksua ei perittäisi säännöllisen kotihoidon asiakkailta (asiakasmaksuasetus 11 §). Muutos yhtenäistäisi asiakasmaksut tiimin eri ammattiryhmien välillä ja selkeyttäisi laskutusta myös asiakkaan näkökulmasta. Kuntoutustiimin siirtyminen palvelukokonaisuuteen mahdollistaa useamman käyntikerran vuorokaudessa asiakkaan luona, mikä on uutta Kaskenlinnan kuntoutuskeskuksessa. Maksu esitetään perittäväksi enintään kahdesta käynnistä vuorokaudessa kuntoutustiimin laskutusperiaatteen mukaisesti.

Kaskenlinnan kuntoutuskeskuksen laajentuessa ja palvelun monimuotoistuessa nähdään tarve samalla yksinkertaistaa Kaskenlinnan kuntoutuskeskuksen asiakaslaskutusta yksittäisestä hoitajan käynnistä asiakkaan kotona. Kun käynnistä on nyt peritty tilapäisen kotisairaanhoidon maksu 12,00 euroa, myös tämän laskutuksen osalta esitetään siirryttäväksi 11,40 euron asiakasmaksuun, joka olisi yhtenevä sarjahoitomaksun (maksuasetus 11 §) ja lääkinnällisen kuntoutuksen fysioterapiamaksun kanssa (maksuasetus 7 §). Palvelu kerryttäisi entiseen tapaan maksukattoa, eikä sitä perittäisi omaishoidon tuen tai säännöllisen kotisairaanhoidon piiriin kuuluvilta asiakkailta. Muutos yhtenäistäisi maksut kuntoutuskeskuksen eri ammattiryhmien välillä ja selkeyttäisi laskutusta myös asiakkaan näkökulmasta.

Kustannusvaikutukset

Kaskenlinnan kuntoutuskeskuksen yksittäisestä hoitajan tekemästä kotikäynnistä perittävän asiakasmaksun muutoksesta aiheutuvat kustannusvaikutukset ovat marginaaliset.

Tiimin asiakasmaksujen muutoksessa oleellinen vaikutus kustannuksiin syntyy maksukaton täyttymisestä. Kuntoutustiimin palvelu on vanhus- ja vammaispalveluissa perustunut tilapäisen kotisairaanhoidon maksuun, eikä maksu ole kerryttänyt maksukattoa hoitajan käyntien osalta. Lääkinnällisen kuntoutuksen käynnit sen sijaan ovat kerryttäneet maksukattoa myös kuntoutustiimin palvelusta. Kaskenlinnan kuntoutuskeskuksen palvelut kerryttävät maksuasetuksen mukaista maksukattoa, joten tuloja ei synny maksukaton täyttymisen jälkeen.

Tiimin siirtymisestä aiheutuvia todenmukaisia kustannusvaikutuksia on vaikea arvioida, koska laskutus- ja raportointijärjestelmistä ei saa yksiselitteisesti eroteltua puhtaasti kuntoutustoimintaan kohdennettua dataa. Lisäksi palvelujen kohdentumisen muuttuessa tapahtuva asiakasryhmän muutos edelleen vaikeuttaa kustannusvaikutusten arviointia. Todennäköistä on, että muutos ei ole kokonaiskustannusvaikutuksiltaan merkittävä.

Toimialajohtaja Riitta Liuksa 30.10.2020:

EhdotusSosiaali- ja terveyslautakunta päättää, että Kaskenlinnan kuntoutuskeskuksen asiakasmaksuihin tehdään 2.11.2020 lukien seuraavat muutokset:

• Kuntoutustiimin käynnistä asiakkaan luona peritään sarjahoidon mukainen maksu 11,40 euroa enintään 45 hoitokerralta kalenterivuodessa.
• Yksittäisestä hoitajan käynnistä asiakkaan luona peritään sarjahoidon mukainen maksu 11,40 euroa enintään 45 hoitokerralta kalenterivuodessa.
• Maksut sisältyvät maksukattoon, eikä niitä peritä omaishoidon tuen tai säännöllisen kotisairaanhoidon piiriin kuuluvilta asiakkailta

PäätösEhdotus hyväksyttiin.