Turun kaupunki§KokouspvmAsia1
Sosiaali- ja terveyslautakunta11125.04.20187

4513-2018 (00 01 02, 06.03, 07 02 01)

Esitys toimenpiteistä terveysasemien kilpailukyvyn parantamiseksi

Tiivistelmä:

Turun väestönkasvu, ikääntyneen väestönosan suureneminen sekä potilaiden hoidon tarpeen ja hoidettavien sairauksien vaikeusasteen lisääntyminen edellyttävät asianmukaista henkilöstömitoitusta. Terveysasematyön kuormittuminen on johtanut lääkärityövoiman rekrytointivaikeuksiin. Terveysasematyöhön esitetään sekä sairaanhoitajien/terveydenhoitajien (12) että terveyskeskuslääkärien (6) määrään lisäystä. Investoinnilla parannetaan terveysasemien kilpailukykyä lyhentämällä hoitoonpääsyjonoja. Samanaikaisesti parannetaan paljon palveluita käyttävien potilaiden hoitoa, vähennetään päivystyksen käyttöä sekä lääkärityövoiman ostopalveluita.

Sosterla § 111

Terveyspalvelut, palvelualuejohtaja Katariina Kauniskangas, avosairaanhoidon ylilääkäri Päivi-Leena Honkinen 16.4.2018:

 

Terveysasemien työmäärä on lisääntynyt mm. väestönkasvun ja väestön ikääntymisen myötä, mutta myös terveysasemien käytön lisääntyessä. Lisääntynyt työmäärä on näkynyt mm. terveysasemien lääkärien työajan pidentymisenä. Työn kuormittavuus on johtanut lääkärien vaihtuvuuteen ja edelleen rekrytointivaikeuksiin. Tuleva sote-uudistus lisää samanaikaisesti vaatimuksia terveysasemien kilpailukyvyn parantamiselle.

 

Rekrytointivaikeuksista johtuen esimerkiksi Varissuolle on ollut merkittäviä vaikeuksia saada omia lääkäreitä. Ostolääkäreitä on jouduttu käyttämään enenevässä määrin.

 

2014: ostolääkärien määrä 0,68 htv (94 584 €)

2015: 1,17 htv (162 918 €)

2016: 3,86 htv (538 679 €)

2017: 4,37 htv (608 702 €)

2018 (tilanne maaliskuussa): 8 ostolääkäriä

 

Hoidettava väestömäärä terveyskeskuslääkäriä kohden on keskimäärin 2500. Kuviossa 1 esitetään vertailu ympäristökuntien terveyskeskusten lääkärimitoituksen välillä.

 

Turun ja ympäristökuntien terveyskeskuslääkärien määrä (terveysasematyössä) tuhatta asukasta kohti (tieto saatu terveyskeskusten johtavilta lääkäreiltä):

 

Turku

0,43

Kaarina

0,72

Lieto

0,68

Akseli

0,68

Raisio

0,82

Naantali

0,68

Uki

0,73

Paimio

0,73

Laitila

0,65

 

Terveysasemien jonotilanne (kolmas vapaa kiireetön aika päivinä, lauantait ja sunnuntait mukaan lukien):

 

 

1.3.2018

1.4.2018

Keskusta

43

49

Kirkkotie

23

31

Mäntymäki I

43

38

Mäntymäki II

31

40

Ruotsinkielinen vo

23

22 (vain toiselle lääkäreistä)

Runosmäki

50

60

Varissuo

50

47 (lääkäreitä 2/7, muut ostolääkär.

Pansio

9

23

Mulli

44

48

Maaria

20

27

 

Lääkärivakanssien tilanne terveysasemilla 1.3.2018:   

 

Vakanssissa vakituinen lääkäri:    52

Vakanssissa sijainen:       20 (joista ostolääkäreitä 8)   

Vakanssi ilman tekijää:       4

 

Hoitajaresurssit terveysasemilla:

 

Osastonhoitajat       5

Apulaisosastonhoitajat       2

Sairaanhoitaja/terveydenhoitajat   84

Perushoitaja/lähihoitajat      31

Terveyskeskusavustajat      3 (yksi muutosprosessissa)

Sosiaaliohjaajat      3

 

Vuosien 2013 – 2018 tammikuun loppuun mennessä uusia hoitajavakansseja on saatu yksi sairaanhoitajan varahenkilövakanssi sekä 3 terveydenhoitajaa/3 sosiaaliohjaajaa MP-tiimin perustamiseksi. Sairaanhoitajan/terveydenhoitajan vakansseja on saatu lisättyä siten, että eläköitymisen jälkeen muutama perushoitajan/terveyskeskusavustajan/laitosapulaisen vakanssi on muutettu sairaanhoitajan/terveydenhoitajan vakansseiksi. Näin toimien henkilökunnan määrä on pysynyt samana, mutta vastaanottoa tekeviä hoitajia on saatu lisättyä.

 

Tällä hetkellä myös hoitajavastoille on jonoa. Puhelinyhteydenottojen valtava päivittäinen määrä (yli 1000 puhelua/päivä) ja akuuttivastaanottojen pyörittäminen vievät suurimman osan hoitajien päivittäisestä työpanoksesta, joten pitkäjänteinen toiminnan kehittäminen terveyshyödyn lisäämiseksi on nykytilanteessa vaikeaa.


 

Taulukko 1. Terveysasemien lääkäri- ja hoitajakäynnit vv. 2014–2017

 

 

Sote-uudistuksen lähestyessä tulee varmistua siitä, että julkinen perusterveydenhuolto on kilpailukykyistä ja pystyy toimimaan tehokkaasti. Nykyinen henkilökuntamäärä ei pysty vastaamaan täysipainoisesti asiakkaiden tarpeisiin. Digitalisaatio tulee tuomaan aikanaan varmasti jonkinlaista helpotusta, mutta tällä hetkellä elämme tilanteessa, jossa pitää olla tarjolla monenlaista palvelua. Terveysasemille on päästävä suoraan sekä kiirevastaanotolle että ajanvarausvastaanotolle, saatava yhteys sekä puhelimitse että sähköisesti, terveysasemilla tulee voida tehdä toimenpiteitä, antaa sarjahoitoja, vetää erilaisia ryhmiä jne.

 

Terveysasemien rekrytointiongelmat ovat johtaneet kuormituksen myötä kriittiseen tilanteeseen. Vajaamiehityksellä toimivan Varissuon terveysaseman potilaita ohjataan tällä hetkellä muille terveysasemille, mikä on johtanut myös muilla terveysasemilla vapaiden lääkäri- ja hoitaja-aikojen tukkeutumiseen. Terveysasemien olemassa olevien työntekijöiden määrä ei riitä enää kantamaan terveysasematoimintaa ja hyvän hoidon laadun täyttymistä.

 

Ehdotamme, että terveysasematyöhön lisätään sekä sairaanhoitajien/terveydenhoitajien (12) että terveyskeskuslääkärien (6) määrää. Kyseessä on investointi, jolla parannetaan terveysasemien kilpailukykyä lyhentämällä hoitoonpääsyjonoja. Samanaikaisesti parannetaan paljon palveluita käyttävien potilaiden hoitoa, parannetaan haavahoidon prosessia ja vähennetään siihen liittyviä kustannuksia, vähennetään päivystyksen käyttöä sekä lääkärityövoiman ostopalveluita. Investoinnilla vahvistetaan myös iltavastaanoton toimivuutta.

 

Kustannusvaikutukset:

-12 sairaanhoitajan lisäys: 220 000 € vuodelle 2018, 440 000 € vuodelle 2019

-6 terveyskeskuslääkärin lisäys: 200 000 € vuodelle 2018, 400 000 € vuodelle 2019

-5,5 ostopalvelulääkärin vähennys: ­-772 000 €/vuosi

oOstopalvelulääkäreitä päästään vähentämään vasta siinä vaiheessa kun terveyskeskuslääkärin virkoihin saadaan riittävä määrä tekijöitä

-Päivystyksen käytön väheneminen: mikäli päivystyksen tarve ei muusta syystä lisäänny, perustettavalla resurssilla voidaan arvioida vähenevän nykytilanteesta n. 320 000 €/vuosi käyttäen pohjana EPLL:n nopean linjan lääkärikäyntihintaa

-Lisäksi perustettavalla resurssipoolilla voidaan korvata paremmin nykyisiä poissaoloja.

 

Seurannassa käytetään mittareina päivystyksen käyttöä (kokonaiskäyttö + päiväaikainen päivystyksen käyttö), hoitoonpääsyaikaa, ostopalvelulääkärien tarvetta, lääkärien työsuhteiden pituutta, sairauspoissaolojen vähenemistä, haavahoidon materiaalikustannuksia ja hoitoepisodien pituutta sekä haavavastaanotolla hoidettujen potilaiden jälkikomplikaatioita.

 

Toimialajohtaja Riitta Liuksa 17.4.2018:

 

EhdotusSosiaali- ja terveyslautakunta päättää, että terveysasematyöhön lisätään 12 sairaanhoitaja/terveydenhoitajaa sekä 6 terveyskeskuslääkäriä. Investoinnin toteutumista ja vaikutuksia seurataan osavuosikatsausten yhteydessä.

PäätösEhdotus hyväksyttiin.

Jakelu

tpvXXXXX