Terveyspalvelut, palvelualuejohtaja Katariina Korkeila, suun terveydenhuolto, johtava ylihammaslääkäri Minna Kinnarinen 20.2.2017:

Lounais-Suomen aluehallintovirasto on 9.2.2017 lähettänyt selvityspyynnön hoitoon pääsyn toteutumisesta suun terveydenhuollossa. Selvityspyynnössä todetaan, että Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen (THL) viimeisimmän selvityksen (maaliskuu 2016) mukaan Turun terveyskeskuksessa hoidon tarpeen arvioinnin jälkeen hammaslääkärille on jonottanut potilaita yli kuusi kuukautta.

Lounais-Suomen aluehallintovirasto pyytää Turun kaupunkia antamaan ennen asian ratkaisemista kirjallisen selvityksen, josta tulee selvitä ainakin

1. Yksityiskohtainen selvitys ongelman syistä ja laajuudesta terveysasemakohtaisesti
2. Toimenpiteet, joihin terveyskeskus on ryhtynyt ongelman korjaamiseksi
3. Selvitys hoidon toteutumisen omavalvonnasta (mm. millä tavoin terveyskeskus seuraa tarpeellisen hoidon toteutumista kuudessa kuukaudessa, kenen vastuulla seuranta on ja kuinka poikkeamiin puututaan).

1. Yksityiskohtainen selvitys ongelman syistä ja laajuudesta

Suun terveydenhuollon kiireettömästä hoitoon pääsyn tiedonkeruu perustuu terveydenhuoltolain (1326/2010) 55 §:ään. THL:n tiedonkeruu on muuttunut keväällä 2014 ja tiedot poimitaan THL:n AvoHILMO -rekisteristä. Valvontaohjelmassa sovittujen puuttumiskriteerien mukaisesti aluehallintovirasto aloittaa tutkinnan Turun kaupungin terveyskeskuksen suun terveydenhuollon osalta, koska hammaslääkärille on jonottanut potilaita yli kuusi kuukautta. Kyse on 28 henkilöstä, joista pyydettiin henkilötiedot THL:n asiantuntijalta.

Henkilötunnuspohjaisen selvityksen tuloksena ilmeni seuraavaa:

• 10 potilaan kohdalla on todennäköistä, että potilas ei ole ottanut ensimmäistä tarjottua vapaata aikaa, vaan on itse valinnut ajan haluamaansa hoitolaan tai haluamalleen hammaslääkärille tuonnemmaksi.
• 7 potilaalle on annettu aika heti eikä heitä liitetty jonoon, joten hoidon tarpeen arviointi oli liittynyt väärin vasta seuraavaan käyntiin. Yksi hoidon tarpeen arvion tulos oli myös kirjattu virheellisesti. AvoHILMO:n tulkitsema käynnin toteutumispäivä ei yhdistynyt kyseiseen hoidon tarpeen arvioon.
• 4 potilaan kohdalla tarkastuskäynti on tehty hoitotakuun puitteissa, ja hoidon toteutumispäivä oli liittynyt väärin vasta seuraavaan käyntiin. Todellisuudessa hoitokäynti oli toteutunut alle viidessä kuukaudessa hoidontarpeen arvioinnin suorittamisesta. Kaikissa näissä tapauksissa tutkimusaika oli varattu samana päivänä peruutusaikapalvelun kautta. On mahdollista, että AvoHILMO ei ole sen vuoksi osannut kohdistaa ajanvarausta hoidon tarpeen arvioon.
• 2 potilasta ei ole dokumentoidusti itse halunnut aikaa hoitotakuuajan puitteissa.
• 2 potilasta oli itse siirtänyt aikaansa internetin välityksellä, jolloin hoito ei ole voinut toteutua kuudessa kuukaudessa.
• 3 potilaan kohdalla tarkastuskäynti on tapahtunut päivälleen kuuden kuukauden kuluttua hoidontarpeen arvioinnista.

THL:lta saatujen henkilötunnusten tarkistuksen jälkeen voidaan todeta, että maaliskuussa 2016 hoidontarpeen arvioinnin ja ensikäynnin välillä 14 potilaalla oli pidempi kuin 180 vrk väli. Turun kaupungin suun terveydenhuollon asiakkaiden määrä vuonna 2016 oli 58 895, joten viive oli 0,02 %:lla asiakkaista. 

2. Toimenpiteet, joihin terveyskeskus on ryhtynyt ongelman korjaamiseksi

Turun kaupungin suun terveydenhuollon palveluprosessit ovat olleet voimakkaan kehittämistyön kohteina viime vuosien aikana. 1.1.2016 käyttöön otettu suun terveydenhuollon uusi toimintamalli on selkiyttänyt hammashoitoon pääsyyn liittyviä prosesseja. Myös sosiaali- ja terveyslautakunta on aktiivisesti seurannut tehtyjä suun terveydenhuollon tehostamistoimenpiteitä. Lisäksi hoitoonpääsyn tilanne on parantunut entisestään alkuvuoden 2016 jälkeen Turun kaupungin otettua käyttöön sähköisen palvelusetelin helmikuusta 2016 lukien.

3. Hoidon toteutumisen omavalvonta

Jonotilastoa seurataan WinHIT-potilastietojärjestelmän kautta joka kuukauden ensimmäinen arkipäivä (liite). Oman seurannan mukaan hoitotakuun mukaisissa rajoissa on pysytty lokakuun 2012 jälkeen. Jonottaneiden määrä suun terveydenhuoltoon 1.2.2017 oli 332 henkilöä, jotka kaikki ovat alle 6 kuukautta jonottaneita. Sen lisäksi Turun kaupungin hammaslääkärivastaanottojen kiireettömien odotusaikojen omaseuranta tapahtuu tiimitasolla viikoittain ns. kolmannen vapaan ajan (T3) periaatteella. T3 kuvaa sitä, miten monen työpäivän kuluessa yhteydenotosta ja hoidon tarpeen arviosta potilaan on mahdollista saada kolmas vapaa aika hammaslääkärille. Neljällä suun terveydenhuollon tiimialueella seurataan jatkuvasti T3-aikaa osana lähijohtamista. Tätä kirjoitettaessa T3-ajan mediaani on 114. Päivittäisessä lähijohtamisessa hammashoitotiimien lähiesimiehet, kuten vastaavat hammaslääkärit ja myös ajanvarauksen vastuuhoitaja raportoivat välittömästi mahdollisista ongelmatilanteista palvelutuotannosta vastaavalle kliinisen hammashoidon ylihammaslääkärille, palvelupäällikölle sekä johtavalle ylihammaslääkärille. Näin voidaan varmistaa asiakkaiden hoitoonpääsy mahdollisimman nopeasti ja tarkoituksenmukaisesti myös poikkeustilanteissa.

Liite 1Hoitotakuun piirissä- jonon kehitys vuonna 2016

Ehdotamme, että sosiaali- ja terveyslautakunta merkitsee tämän selvityksen tiedoksi ja esittää edelleen kaupunginhallitukselle annettavaksi vastauksena Lounais-Suomen aluehallintoviraston selvityspyyntöön.

Toimialajohtaja Riitta Liuksa 22.2.2017:

EhdotusSosiaali- ja terveyslautakunta päättää antaa edellä olevan selvityksen Lounais-Suomen aluehallintovirastolle hoitoon pääsyn toteutumisesta suun terveydenhuollossa.

PäätösEhdotus hyväksyttiin.